Классификация

1) Степени по Николаеву:

0 – щитовидка не определяется визуально и пальпаторно

1 - не видна, но определяется при пальпации

2 - визуально определяется при глотании

3 – из-за видимого зоба увеличивается контур шеи

4 – видимый зоб деформирует конфигурацию шеи

5 – увеличенная щитовидка вызывает сдавление соседних органов.

2) Степени по воз:

0 – нет данных за зоб

1 – размеры одной или обеих долей превышают размеры дистальной фаланги большого пальца пациента. Зоб определяется при пальпации, но не виден.

2 - зоб определяется пальпаторно и виден глазом.

Клиника

Нетоксический зоб небольших размеров обычно протекает бессимптомно.

При крупных узлах - косметический дефект.

При сдавлении трахеи - ощущение комка в горле, осиплость, затруднение дыхания, продолжительный сухой кашель, приступы удушья.

При сдавлении пищевода - затруднение глотания.

При сдавлении сосудов - головокружение, шум в голове, синдром верхней полой вены (цианоз; одутловатость головы, шеи, верхних конечностей, верхней половины грудной клетки; расширение подкожных вен; одышка, охриплость голоса, кашель).

Диагностика

Лабораторно: Исследование уровня ТТГ, СТ4 сыворотки крови, исследование уровня СТ3 в крови, определение содержания антител к рецептору ТТГ в крови для дифференциальной диагностики тиреотоксикоза. Исследование уровня кальцитонина в крови для исключения медуллярного рака при узловом нетоксическом зобе.

Инструментально:

- Ультразвуковое исследование щитовидной железы и лимфатических узлов шеи для подтверждения или опровержения наличия у пациента диффузного и/или узлового зоба.

- Тонкоигольная аспирационная биопсия при наличии подозрительных на онкологию узловых образований в щитовидной железе.

- Сцинтиграфия щитовидной железы рекомендована пациентам с узловым/многоузловым зобом при подозрении на функциональную автономию щитовидной железы.

Лечение

Методов консервативного лечения узлового нетоксического зоба не существует.

Показания к хирургическому лечению:

• злокачественные образования щитовидной железы или подозрения на них по результатам проведенной биопсии;

• загрудинный узловой или многоузловой зоб, вызывающий локальный компрессионный синдром;

• узловой/многоузловой токсический зоб;

• косметический дефект, снижающий качество жизни.

Виды операций:

Гемитиреоидэктомия – при наличии узла или узлов в одной доле щитовидной железы проводится резекция только этой доли. Проводится через воротниковый разрез по Кохеру.

Тиреоидэктомия – полное удаление щитовидной железы при многоузловом зобе. Доступ как и у прошлой операции.

Исходы: зачастую выздоровление с переходом на заместительную гормональную терапию. Могут быть осложнения после операции – гипопаратиреоз, поражение возвратного нерва (осиплость), редко – трахеомаляция.

88. Диффузный токсический зоб: определение понятия, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, хирургическое лечение, виды операций, исходы.

Диффузный токсический зоб (Болезнь Грейвса/Базедова) – аутоиммунное заболевание, развивающееся вследствие выработки стимулирующих антител к рецептору тиреотропного гормона.