Осложнения

Эмпиема плевры, пиопневмоторакс, медиастинит. Метастазирование и генерализация инфекции приводят к развитию бактериального перикардита, гнойного артрита, сепсиса.

Диагностика

Рентгенография легких. Основополагающую роль в установлении диагноза играют результаты рентгенологического обследования. Вместе с тем, стандартная рентгенография легких не всегда позволяет визуализировать небольшие полостные образования на фоне пневмонической инфильтрации.

КТ грудной клетки. При подозрении на абсцедирующую пневмонию целесообразно прибегать к проведению КТ. В случае формирования абсцесса легкого на снимках определяется толстостенное полостное образование с наличием характерного уровня жидкости и газа.

Лечение

Консервативное лечение: антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, иммуномодуляция.

Хирургическое лечение:

- Трансторакальное дренирование полости абсцесса, направленное на свободную эвакуацию гноя и некротизированных тканей (по Мональди). Применяется у пациентов с «блокированными абсцессами» (не дренирующимися через бронхиальное дерево). Главным условием для этого должно быть наличие крупной периферически расположенной плевролегочной полости, сопровождающейся выраженным спаечным процессом в плевральной полости (во избежание пиопневмоторакса).

Лобэктомия, пневмонэктомия. Применяется при развитии осложнений (легочное кровотечение), а также в случае «блокированного абсцесса» с развитием сепсиса.

Исходы

• Выздоровление

• Осложнения в ходе течения болезни

• Смерть из-за осложнений

12. Острый абсцесс легкого: определение понятия, этиология, патогенез, патоморфология, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.

Это гнойно-деструктивный ограниченный процесс в лёгких. Характеризуется образованием одной или нескольких полостей с гнойным содержимым в лёгочной паренхиме, окружённых грануляционной тканью, зоной перифокальной воспалительной инфильтрации.

Этиология

Та же самая, что и при абсцедирующей пневмонии.

Патогенез

Патогенез тот же, что и при абсцедирующей пневмонии, но разница состоит в степени иммунного ответа и его силы у организма: не смотря на действие цитолитических ферментов возбудителей заболевания при достаточной силе иммунного ответа формируется вначале зона иммунного ответа – где сосредоточены погибшие лимфоциты, а за этой зоной отграничен возбудитель. Затем формируется грануляционный вал и возбудитель остаётся запечатанным внутри полости, где формируется экссудат и газы от продуктов метаболизма возбудителя.

Патоморфология

Округлое образование, стенки которого представляют позднее соединительную ткань (вначале грануляции). Внутри содержится экссудат и газ.

Клиника

Жалобы: ·     повышение температуры тела выше 38˚С, озноб; ·     снижение аппетита; ·     снижение массы тела; ·     боли в грудной клетке (длительные, тупые, ноющие, сопровождаются чувством тяжести и распирания связанные с дыханием).

Осложнения

Прорыв абсцесса в бронх, генерализация процесса с развитием сепсиса.

Диагностика

Рентгенологическая картина: - в 1 фазе - наличие массивной инфильтративной тени в легком с вовлечением междолевой плевры (типа перициссурита), либо поражение всей доли (типа лобита); - во 2 фазе – появление полости распада с уровнем жидкости и перифокальной инфильтрацией. Внутренний край полости неровный, в полости могут содержаться секвестры. Имеется «дорожка» по направлению к корню.

Для постановки диагноза достаточно рентгенографического исследования, КТ применяют редко.