87. Узловой зоб: определение понятия, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, хирургическое лечение, виды операций, исходы. Анатомия щитовидной железы

Щитовидная железа, располагается на шее впереди трахеи и на боковых стенках гортани, прилегая частично к щитовидному хрящу.

Состоит из двух боковых долей, и перешейка, лежащего поперечно и соединяющего боковые доли между собой близ их нижних концов. От перешейка отходит кверху тонкий отросток, пирамидная долька, которая может простираться до подъязычной кости.

Верхней своей частью боковые доли заходят на наружную поверхность щитовидного хряща, прикрывая нижний рог и прилежащий участок хряща, книзу они доходят до пятого — шестого кольца трахеи; перешеек задней поверхностью прилежит ко второму и третьему кольцам трахеи, доходя иногда своим верхним краем до перстневидного хряща.

Задней поверхностью доли соприкасаются со стенками глотки и пищевода.

Наружная поверхность щитовидной железы выпуклая, внутренняя, обращенная к трахее и гортани, вогнутая.

Спереди щитовидная железа покрыта кожей, подкожной клетчаткой, фасцией шеи, дающей железе наружную капсулу, и мышцами: mm. Sternohyoideus (грудинноподъязычная), sternothyroideus (грудиннощитовидная) et omohyoideus (лопаточноподъязычная).

Капсула посылает в ткань железы отростки, которые делят ее на дольки состоящие из фолликулов, содержащих коллоид (в его составе йодсодержащее вещество тироидин).

В поперечнике железа имеет около 50 — 60 мм, в переднезаднем направлении в области боковых долей 18 — 20 мм, а на уровне перешейка 6 — 8 мм. Масса составляет около 30 — 40 г,

Физиология

Вырабатываемый железой гормон тироксин (Т₄) ускоряет процессы окисления в организме, а тирокальцитонин (Т₃) регулирует содержание кальция.

Образование и секреция тиреоидных гормонов. Ре­гулируется гуморальными и нервными механизмами. 

Гумо­ральные механизмы:1) ТТГ (тиреотропный гормон) гипофиза стимулирует продукцию и секрецию Т₃ и Т₄, а также рост фол­ликулярной ткани щитовидной железы. Секреция ТТГ усили­вается тиреолиберином гипоталамуса. Секреция ТТГ угнета­ется высоким уровнем Т₄ в крови;

2) концентрация йодида в крови и в щитовидной железе влияет на синтез гормонов (ма­лые концентрации йодида стимулируют, а большие — тормозят гормонопоэз).

Узловой или многоузловой зоб — собирательное клиническое понятие, объединяющее все пальпируемые очаговые образования в щитовидной железе, которые имеют различные морфологические характеристики.

Этиология

- Дефицит йода в пище;

- Нерациональный приём препаратов с йодом;

- Поражение щитовидной железы лучевыми и химическими факторами (свинец, бензин);

- Формирование кист и опухолей щитовидной железы;

- Аутоиммунные процессы.

Патогенез

Дефицит йода в организме → ↓ синтеза тиреоидных гормонов (Т3, Т4), вырабатываемых щитовидной железой → компенсаторное увеличение синтеза тиреотропных гормонов в гипоталамусе (ТТГ) → выброс тиреоидных гормонов → стимуляция клеток ЩЗ: некоторые тиреоциты приобретают повышенную чувствительность к стимуляции → неконтролируемый рост клеток, локально увеличенные фолликулы образуют узловой зоб