1. Методы клинического и дополнительного обследования больных при хирургической (?) торакальной хирургии.

Выполняемые методы обследования всегда зависят от предполагаемой патологии. В грудной клетке располагаются органы, которые при их патологии дают характерные симптомы или протекают бессимптомно и выявляются случайно при проведении обзорной рентгенографии грудной клетки.

Сбор жалоб: для торакального больного характерно - кашель (сухой, влажный, периодический, постоянный), отхождение мокроты (количество), отхождение мокроты по утрам, одышка, дыхательный дискомфорт, дисфагия, чувство тяжести за грудиной, кровохарканье, рецидивирующий пневмоторакс, субфебрилитет, тахикардия.

Объективное обследование. Аускультация. «Амфорическое дыхание» характерно для сообщающейся с бронхом полостью абсцесса, буллой или воздушной кистой лёгкого (воздух с характерным шумом входит в замкнутую полость через узкий бронх). Шум «функционирующего бронхиального свища»: при прорыве абсцесса, буллы или воздушной кисты лёгкого в плевральную полость воздух поступает в плевральную полость через узкий бронх, который сообщался с этой полостью. Возникает характерный, свистящий грубый шум. Также используют перкуссию, пальпацию.

Лабораторные методы исследования: исследование биохимического и общего анализа крови, мокроты и экссудата из плевральной полости. Определение КЩС и газов крови.

Инструментальные: Обзорная рентгенография органов грудной клетки - специальный метод исследования, с которого всегда начинают обследование пациента с патологией лёгких.

Линейная томография (классическая томография) – метод рентгенологического исследования, с помощью которого можно производить снимок слоя, лежащего на определённой глубине исследуемого объекта.

Компьютерная томография (кт), мультиспиральная компьютерная томография (мскт) - рентгенологические методы диагностики, позволяющие детально и послойно обследовать мягкие ткани и внутренние органы с формированием и выведением на монитор трехмерного массива данных. Позволяет увидеть состояние и структуру лёгочной ткани, бронхиального дерева, лимфатических узлов средостения, кровеносных сосудов лёгких, аорты, лёгочной вены. КТ выявляет очаговые и диффузные патологические изменения, определяет их характер, распространённость, локализацию, степень тяжести.

МРТ лёгких – диагностический метод визуализации, основанный на воздействии магнитным полем на исследуемый участок, в результате которого получаются послойные снимки в трёх проекциях. МРТ высокоинформативный и точный способ диагностики различных патологий со стороны внутренних органов, в том числе и лёгких, который обычно проводится при невозможности поставить окончательный диагноз на основе других проведённых исследований или при необходимости уточнить подробности уже поставленного диагноза.

Бронхография - рентгеноконтрастный метод исследования бронхиального дерева, позволяющий оценить состояние бронхов до их самых мелких разветвлений.

Ангиопульмонография, или лёгочная артериография, представляет собой рентгенологическое исследование легочного кровообращения после введения йодсодержащего рентгеноконтрастного вещества в лёгочную артерию или одну из её ветвей.

Пневмомедиастинография – это метод рентгенологического исследования средостения, контрастированного при помощи введения газа.

Контрастное исследование пищевода (обычно с барием) выполняется, когда есть подозрение на то, что образование в средостении исходит из пищевода или смещает его: энтерогенная киста, дивертикул пищевода.

Использование методов ультразвукового исследования (ультрасонография) особо эффективно при обследовании внутренних органов с хорошим кровоснабжением или же наполненных жидкостью. Нормальное лёгкое при УЗИ обследовать практически невозможно, так как воздух, содержащийся в лёгком, отражает ультразвуковые волны. Однако в торакальной хирургии УЗИ используют для обследования грудной или рёберной плевры, при подозрении на опухоль, которая не прикрыта лёгочной тканью, при скоплении жидкости (гной, кровь, экссудат) в плевральной полости. Посредством данного метода можно выявить различные патологические изменения и опухоли. УЗИ используют для видеосопровождения диагностической и лечебной плевральной пункции, при дренировании плевральной полости, при выполнении биопсии новообразования лёгкого. Возможность контролировать солидные образование и количество жидкости в плевральной полости значительно снижают лучевую нагрузку на больного, так как позволяют заменить рентгенологические методы на эхографические.

Бронхоскопия - эндоскопический метод исследования, позволяющий с помощью специального эндоскопического прибора (бронхоскопа) визуально оценить состояние дыхательных путей со стороны их просвета до устьев сегментарных, а с помощью детского фибробронхоскопа, и субсегментарных бронхов.

Торакоскопия. Торакоскопией называют хирургическую манипуляцию, в ходе которой выполняется осмотр грудных полостей, средостения, перикарда торакоскопом, вводимым через прокол грудной стенки. Торакоскопия носит как диагностический, так и лечебный характер.

Показания к торакоскопии:

Пиоторакс, плеврит (диагностика, лечение);

Проникающие травмы груди (диагностика, лечение);

Патология серозной оболочки лёгких и сердца (диагностика, лечение);

Скопление в грудной полости гноя и воздуха;

Новообразования плевры (диагностика, лечение);

Пороки развития(диагностика, лечение);

Злокачественные опухоли лёгких (диагностика, лечение);

Увеличение внутригрудных лимфатических узлов (диагностика, лечение).