Рыбышкова ЕВ 5лф15гр Задача 10
.docx
Рыбышкова ЕВ 5лф15гр
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 10
Ребенок 6 лет. Участковым педиатром диагностирована ОРВИ, по поводу которой получала терапию в амбулаторных условиях, на фоне лечения общее состояние улучшилось, однако сохранялись плохой аппетит, потливость, повышенная раздражительность. Через два месяца - повторное обращение за медицинской помощью в связи с остро возникшей лихорадкой и непродуктивным кашлем.
При объективном осмотре перкуторно определяется укорочение перкуторного звука справа спереди до 4 ребра, над указанными отделами легких - жёсткое дыхание и сухие хрипы. Установлен диагноз: Внебольничная правосторонняя верхнедолевая пневмония. В стационаре в течение 7 дней получала антибактериальные препараты широкого спектра без эффекта: сохраняется общая слабость, повышенная потливость, отсутствие аппетита, лихорадка до 38°C, кашель стал продуктивным.
При объективном осмотре общее состояние тяжёлое. Пониженного питания. Кожа бледная. Сохраняется притупление перкуторного звука спереди справа, здесь же дыхание ослабленное, выслушиваются влажные хрипы.
При активном расспросе матери установлено, что в течение последних шести месяцев у ребенка имел место контакт с отцом, больным туберкулезом легких, МБТ (+).
Проба Манту с 2 ТЕ – папула 14 мм, предыдущие – отрицательные.
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявлены изменения в лёгких.
Задание:
Схематически нарисуйте и опишите рентгенограмму.
На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции в верхней доле правого легкого наблюдается фокус гетерогенного затемнения неправильной формы, с четкими контурами, в центре – высокоинтенсивный, а по периферии сверху – менее интенсивный, с очагами небольшого просветления (зона перифокального воспаления). От фокуса отходят линейные тяжи к правому корню, сам правый корень – расширенный, неструктурный и нечеткий из-за инфильтрации. Левый корень – не изменен. Легочной рисунок – справа усилен. Синусы свободные. Средостение не изменено.
Перечислите основные заболевания, при которых могут наблюдаться указанные клинико-рентгенологические изменения.
Пневмония, первичный туберкулезный комплекс, периферический рак с метастазами во внутригрудные лимфатические узлы, лимфогранулематоз.
Дайте обоснование предварительного диагноза туберкулеза.
Диагноз установлен на основании:
Анамнеза заболевания: контакт с больным туберкулезом легких, МБТ +; неэффективность антибактериальной терапии.
Клинических проявлений: выраженная интоксикация: общая слабость, повышенная потливость, отсутствие аппетита, лихорадка до 38; длительный непродуктивный кашель более 3 недель.
Данных физикального осмотра: (больная пониженного питания. Кожа бледная. Сохраняется притупление перкуторного звука спереди справа, здесь же дыхание ослабленное, выслушиваются влажные хрипы.
Данных лабораторного исследования: «вираж» пробы Манту.
Укажите дополнительные обследования, которые необходимо провести для установления диагноза туберкулеза.
ПЦР для выявления ДНК МБТ
Бронхоскопия с исследованием промывных вод культуральным методом и методом прямой микроскопии для выявления МБТ.
КТ ОГК.
ОАК, Б/Х анализ крови, ОАМ.
Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией туберкулеза.
Первичный туберкулезный комплекс с поражением верхней доли правого легкого, внутригрудных лимфоузлов справа, в стадии инфильтрации, осложненный ателектазом верхней доли.
