Sultanova_D_1_gr_5_lech_Zadacha_10_2

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 10

Ребенок 6 лет. Участковым педиатром диагностирована ОРВИ, по поводу которой получала терапию в амбулаторных условиях, на фоне лечения общее состояние улучшилось, однако сохранялись плохой аппетит, потливость, повышенная раздражительность. Через два месяца - повторное обращение за медицинской помощью в связи с остро возникшей лихорадкой и непродуктивным кашлем.

При объективном осмотре перкуторно определяется укорочение перкуторного звука справа спереди до 4 ребра, над указанными отделами легких - жёсткое дыхание и сухие хрипы. Установлен диагноз: Внебольничная правосторонняя верхнедолевая пневмония. В стационаре в течение 7 дней получала антибактериальные препараты широкого спектра без эффекта: сохраняется общая слабость, повышенная потливость, отсутствие аппетита, лихорадка до 38°C, кашель стал продуктивным.

При объективном осмотре общее состояние тяжёлое. Пониженного питания. Кожа бледная. Сохраняется притупление перкуторного звука спереди справа, здесь же дыхание ослабленное, выслушиваются влажные хрипы.

При активном расспросе матери установлено, что в течение последних шести месяцев у ребенка имел место контакт с отцом, больным туберкулезом легких, МБТ (+).

Проба Манту с 2 ТЕ – папула 14 мм, предыдущие – отрицательные.

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявлены изменения в лёгких.

1) Описание рентгенограммы:

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции:

в верхней доле правого легкого наблюдается фокус гетерогенного затемнения неправильной формы, с четкими контурами, в центре – высокоинтенсивный, а по периферии сверху – менее интенсивный, с очагами небольшого просветления (зона перифокального воспаления). От фокуса отходят линейные тяжи к правому корню, сам правый корень – расширенный, неструктурный и нечеткий из-за инфильтрации. Левый корень – не изменен. Легочной рисунок – справа усилен. Синусы свободные. Средостение не изменено.

2)Заболевания, при которых могут наблюдаться указанные клинико-рентгенологические изменения: - пневмония,

-лимфогранулематоз,

-периферический рак с метастазами во внутригрудные лимфатические узлы

-туберкулез органов дыхания (первичный туберкулезный комплекс)

3)Предварительный диагноз туберкулеза можно поставить на основании:

•Клиники (выраженная интоксикация: общая слабость, повышенная потливость, отсутствие аппетита, лихорадка до 38; длительный непродуктивный кашель более 3 недель),

•Анамнеза (контакт с больным туберкулезом легких, МБТ +; неэффективность антибактериальной терапии)

•Данных осмотра (больная пониженного питания. Кожа бледная. Сохраняется притупление перкуторного звука спереди справа, здесь же дыхание ослабленное, выслушиваются влажные хрипы.

•Данных иммунологического исследования – «вираж» пробы Манту.

4)Дополнительные обследования:

•Диаскин тест (иммунологическое исследование)

•ПЦР диагностика для выявления ДНК МБТ

•Бронхоскопия с исследованием промывных вод культуральным методом и методом прямой микроскопии для выявления МБТ.

•КТ ОГК

•Неспецифическая диагностика: ОАК, биохимический анализ крови, ОАМ.

5)Диагноз: Первичный туберкулезный комплекс с поражением верхней доли правого легкого, внутригрудных лимфоузлов справа, в стадии инфильтрации, осложненный ателектазом верхней доли.