14. Определения лекарственной чувствительности мбт: методы, их преимущества, недостатки, ограничения.

На плотных питательных средах не применяется в настоящее время, т.к. широкое применение затруднено вследствие большой трудоемкости, время получения результата – 3 нед.

Из плюсов: Опред чувствительности ко всем аб, дешевизна, точность.

Система ВАСТЕС - на жидкой питательной среде. Можем определить устойчивость к изониазиду, рифампицину, фторхинолонам, так же позволяет выявить чувствительность к новым препаратам – линезолиду и бедаквилину.

Молекулярно-генетические методы: GeneXpert- выявляет устойчивость к рифампицину, Амплитуб-устойчивость к рифампицину, изониазиду, фторхинолонам )

ПРЕИМУЩЕСТВА (молекулярно-генетических методов):

• высокая чувствительность: для выделения ДНК возбудителя туберкулеза достаточно нескольких (5-10) микобактерий в одном миллилитре мокроты

• высокая специфичность.

• быстрые (2-3 часа) и достоверные.

ОГРАНИЧЕНИЯ:

-В отношении новых препаратов (мы не знаем всех мутаций)

15. Лучевой скрининг активного туберкулеза. Алгоритм ведения пациента с подозрением на туберкулез после лучевого скрининга

Цель-обеспечить своевременное обнаружение активного туберкулеза, чтобы снизить риск неэффективного лечения, уменьшить неблагоприятные социальные и экономические последствия заболеваний

Профосмотры с целью раннего выявления ТБ не реже 1 р в 2 года, если в субъекте больных 40-60 на 100 тыс нас, то 1 р в год

Лучевой скрининг с 15 лет.

Систематический скрининг на активный туберкулез 1 раз в год Профосмотр:

• Работники соц учреждений для детей и подростков

• Сотрудники мед организаций

• Работники, работающие с пищ продуктами, водопроводных сооружений

• Больные сахарным диабетом, онкогематологическими заболеваниями

• Пациенты, длительно получающие цитостатическую, лучевую, терапию, иммуносупрессанты, кортикостероидные препараты, блокаторы ФНо, генно-инженерные биологические препараты

• Иностранные граждане и лица без гражданства

• Пациенты с хроническими неспецифическими заболеваниями желудочно -кишечного тракта, органов дыхания, мочеполовой системы

• Лица группы рентген – положительные

• Социально-дезадаптированные лица: мигранты, беженцы, не работающие, БОМЖ

2 Раза в год

• Работники родильных отделений

• Лица, находящиеся в тесном контакте с бактериовыделителями

• ВИЧ- инфицированные лица

• Пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях

• Работающие с осужденными

• Осужденные

• После освобожения в течение 2 лет

• Военнослужащие, проход службу по призыву

• В течение 3 лет-Лица снятые с диспанс учета в связи с выздоровлением

• Лица перенесшие ТБ и имеющие остаточные изменения в легких в течение первых 3 лет с момента выявления заболевания

Проф осмотр вне очереди:

• лица, обратившиеся в медицинские организации с подозрением на туберкулез;

• лица, поступающие на стационарное лечение

• если с даты последнего профилактического обследования на туберкулез прошло более года (при экстренном поступлении пациентов на стационарное лечение)

• лица из окружения детей, имеющих изменения чувствительности к туберкулину , если с момента последнего флюорографического обследования прошло более 6 месяцев;

• приезжающие из других территорий Российской Федерации для поступления на работу, на постоянное или временное проживание, если с момента последнего флюорографического обследования прошло более года;

• проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными, если с момента предыдущего флюорографического обследования прошло 1 год и более к моменту родов;

• граждане, призываемые на военную службу или поступающие на военную службу по контракту, если с момента последнего обследования прошло более 6 месяцев;

• диагноз "ВИЧ-инфекция" установлен впервые, если с момента последнего обследования прошло более 6 месяцев, а также инфицированные ВИЧ в стадии вторичных проявлений или инфицированные ВИЧ с низким уровнем CD4 лимфоцитов.

• абитуриенты при поступлении на обучение, в случае если с даты последнего профилактического обследования в целях раннего выявления туберкулеза прошел 1 год и более;

Алгоритм

1)пациент приходит к терапевту, терапевт назначает доп.обследования (сбор жалоб, анамнеза,если есть подозрение на ТБ назначает анализ мокроты на микроскопию мазка, если обнаружены КУМ, то

назначает консультацию фтизиатра, который проведет дополнительное, и обязательно лабораторное, обследование для исключения/ выявления активного специфического процесса. Если мазок отрицательный, то проводят 2 курса неспецифической АБ терапии, затем контрольное обследование, если изменения рассасались это не туберкулез. Если они сохранились, то консультация фтизиатра.