- •1. Глобальная стратегия «Ликвидировать туберкулез»: цели, задачи, основные компоненты
- •Включает:
- •3. Mycobacterium tuberculosis complex: классификация, основные характеристики и свойства.
- •Характеристика
- •Свойства:
- •4.Пути передачи микобактерий туберкулеза. Характеристика контагиозного больного туберкулезом. Факторы риска инфицирования мбт. Факторы риска заболевания туберкулезом.
- •Контагиозный больной: Если обнаружены в мокроте мбт и подтверждено пцр диагностикой.
- •5. Формирование противотуберкулезного иммунитета. Понятие латентной туберкулёзной инфекции.
- •Очаг туберкулёзной инфекции. Противоэпидемические мероприятия в очагах туберкулезной инфекции.
- •2. Временные границы-2-3 года после разобщение контакта с больным
- •7. Инфекционный контроль туберкулеза в медицинских организациях. Административный, технический и индивидуальный уровни.
- •8. Противотуберкулезная вакцинация и ревакцинация. Сроки проведения. Противопоказания. Формирование вакцинального знака. Осложнения.
- •9. Осложнения противотуберкулезной вакцинации: классификация, причины, обследование и лечение.
- •10. Профилактическое лечение туберкулеза. Показания для назначения. Организация проведения. Схемы превентивного лечения.
- •11. Лабораторная диагностика туберкулеза. Микроскопия мазка мокроты: показания, правила сбора и транспортировки диагностического материала, оценка результатов, преимущества, недостатки, ограничения
- •Минусы:
- •Если пациента беспокоит продуктивный кашель более двух недель обязательно надо исследовать мокроту на наличие кум и если выявлены изменения в легких на Rg.
- •Данные могут быть следующие:
- •12. Лабораторная диагностика туберкулеза. Культивирование на плотных и жидких питательных средах: показания, методы, преимущества, недостатки, ограничения.
- •13. Лабораторная диагностика туберкулеза. Молекулярно-генетические методы (GeneXpert, tb-Lamp, проба на стрипах, «Амплитуб»): показания, методы, преимущества, недостатки, ограничения.
- •14. Определения лекарственной чувствительности мбт: методы, их преимущества, недостатки, ограничения.
- •15. Лучевой скрининг активного туберкулеза. Алгоритм ведения пациента с подозрением на туберкулез после лучевого скрининга
- •2 Раза в год
- •16. Латентный туберкулез. Диагностика латентного туберкулеза: туберкулиновая проба, диаскин-тест, igra-тесты.
- •17. Классификации случаев заболевания туберкулезом: по локализации, по степени эпидемической опасности, по данным тестов лекарственной чувствительности мбт, по истории предыдущего лечения
- •По степени эпидемической опасности
- •Классификация, основанная на лекарственной устойчивости:
- •Классификация, основанная на истории предшествующего лечения
- •18. Пути выявления активного туберкулеза: организация, методы, алгоритм ведения пациента с подозрением на туберкулез.
- •Методы выявления туберкулеза
- •Патогенез и патологическая анатомия ит.
- •Диагностика ит.
- •21. Клинические формы туберкулеза. Туберкулезный плеврит: патогенез, клиника, выявление, диагностика, дифференциальная диагностика.
- •Клиника туберкулезного плеврита:
- •Диагностика
- •22. Клинические формы туберкулеза легких. Очаговый туберкулез, инфильтративный туберкулез: патогенез, клиника, выявление, диагностика, дифференциальная диагностика.
- •Диф. Диагноз:
- •Патогенез и патологическая анатомия ит.
- •Диагностика ит.
- •23. Клинические формы туберкулеза легких. Диссеминированный туберкулез: патогенез, клиника, выявление, диагностика, дифференциальная диагностика.
- •- Подострый диссеминированный туберкулёз лёгких (пдт).
- •-Хронический диссеминированный туберкулёз лёгких (хдт).
- •Диагностика
- •Дифференциальный диагноз диссеминированного туберкулеза:
- •24. Клинические формы туберкулеза легких. Кавернозный туберкулез и фиброзно-кавернозный туберкулез: патогенез, клиника, выявление, диагностика, дифференциальная диагностика.
- •Патогенез.
- •Клиника:
- •25. Туберкулез центральной нервной системы: патогенез, клиника, выявление, диагностика, дифференциальная диагностика, организация лечения
- •Патогенез туберкулезного менингита:
- •Клиническая картина
- •Диагностика:
- •Патогенез
- •26. Туберкулез костно-суставной системы: патогенез, клиника, выявление, диагностика, дифференциальная диагностика, организация лечения
- •Тб спондилит:
- •27. Туберкулез мочевыделительной системы: патогенез, клиника, выявление, диагностика, дифференциальная диагностика, организация лечения
- •Клиника:
- •Диагностика:
- •Лечение
- •Туберкулез периферических лимфатических узлов: патогенез, клиника, выявление, диагностика, дифференциальная диагностика, организация лечения
- •Патогенез:
- •Клиника.
- •Диагностика.
- •Организация лечения
- •Основные принципы организации лечения больных туберкулезом.
- •Выбор места лечения больного туберкулезом (где?)
- •Выбор противотуберкулезной терапии (чем?)
- •Правила приема противотуберкулезной терапии (как?)
- •Оценка эффективности:
- •30. Клиническое значение лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза. Причины формирования лекарственной устойчивости мбт. Основные генетические мутации.
- •Механизмы формирования лекарственной устойчивости.
- •Мутации в гене: Например.
- •Изониазид резистентный туберкулез: дефиниция, основные принципы организации лечения, схема химиотерапии, критерии эффективности лечения
- •Основные принципы организации:
- •Критерии эффективности лечения:
- •Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью: дефиниция, основные принципы организации лечения, схема химиотерапии, критерии эффективности лечения
- •Туберкулез с пред-широкой и широкой лекарственной устойчивостью мбт дефиниция, основные принципы организации лечения, схема химиотерапии, критерии эффективности лечения
- •Неблагоприятные побочные реакции противотуберкулезных препаратов и их купирование.
- •Судорожный синдром - циклосерин, реже изониазид, пиразинамид, фторхинолоны и линезолид.
- •Периферическая нейропатия - циклосерин, изониазид, амикацин, этионамид/ протионамид, фторхинолоны, линезолид
- •Фармакологический надзор противотуберкулезных препаратов. Фармаконадзор включает три основных направления:
- •Спонтанные сообщения.
- •Целевые спонтанные сообщения (цсс).
- •Активный надзор.
- •Пациент- ориентированный подход в оказании противотуберкулезной помощи. Цифровое здоровье.
- •Клиника и диагностика туберкулеза на различных стадиях вич-инфекции.
- •Клинические особенности течения туберкулеза на поздних стадиях вич-инфекции:
- •Проявления туберкулеза у вич-инфицированных:
- •Диагностика:
- •Обследование на туберкулез и профилактика туберкулеза у вич-инфицированных лиц.
- •Профилактическое лечение должно быть назначено следующим пациентам после исключения активного туберкулеза:
- •Принципы лечения туберкулеза и вич-инфекции у пациентов с сочетанной патологией.
- •Где лечить?
- •Чем лечить?
- •Как лечить?
- •Когда начинать лечение?
- •Задачи:
- •Основная часть.
- •Задание:
- •Задача 2
- •Опишите рентгенограмму.
- •Задача 3
- •Задание:
- •Опишите рентгенограмму.
- •Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией туберкулеза.
- •Задача 4
- •Задание:
- •Задача5
- •4.Диссеминирванный милиарный туберкулез обоих легких в фазе инфильтрации задача 6
- •Задача 8
- •Задача 12
- •1. Опишите рентгенограмму.
- •Задача 13
- •Задача 15
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задание:
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задание:
- •Опишите рентгенограмму.
- •4. Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией туберкулеза.
- •1. Опишите рентгенограмму.
- •4. Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией туберкулеза.
- •2. Диф. Диагноз (перечислите основные заболевания, при которых могут наблюдаться указанные клинико-рентгенологические изменения):
- •Диагностика:
- •Лечение в зависимости от лекарственной чувствительности:
- •Принципы организации лечения:
- •Выбор противотуберкулезной терапии (чем?)
- •Правила приема птт (как?)
- •Оценка эффективности:
12. Лабораторная диагностика туберкулеза. Культивирование на плотных и жидких питательных средах: показания, методы, преимущества, недостатки, ограничения.
Показания: (назначать может только фтизиатр)
- для подтверждения диагноза туберкулеза
-для выделения скудного бактериовыделения
-для подтверждения наличия микобактерий в мокроте
Методы
метод пропорций на жидкой питательной среде – (ВАСТЕС)
метод абсолютных концентраций на плотной питательной среде (Финна- 2)
Сегодня практически утратил свою значимость для диагностики туберкулеза посев диагностического материала на плотные питательные среды, когда для получения результата необходимо от 21 до 90 дней. Используются только для контроля эффективности химиотерапии.
Автоматизированная система ВАСТЕС:
Обработка для разжижения и деконтаминации (предотвращение роста других бактерий) => пробирка с питательной средой и встроенным флюоресцентным индикатором, который инактивирован высокими концентрациями О2 => МБТ поглощают О2 => активируют ФИ => светится при УФ – излучении.
Преимущества:
высокая чувствительность, позволяющая выявлять даже небольшое количество бактерий: от 10 МБТ в одном мл материала.
сокращение времени получения культуры
позволяет одновременно исследовать лекарственную устойчивость к ПТП.
Общие недостатки:
трудоемкими
высокозатратны
требует специализированного обучения персонала.
Требуется дорогостоящего оборудования
Медленный рост МБТ требует значительного времени ожидания результатов исследования.
автоматизированные системы с жидкими питательными средами позволяют получить результат в течение 14 – 42 дней (но всё равно быстрее, чем на плотных).
13. Лабораторная диагностика туберкулеза. Молекулярно-генетические методы (GeneXpert, tb-Lamp, проба на стрипах, «Амплитуб»): показания, методы, преимущества, недостатки, ограничения.
Используются:
Видовая идентификация МБТ
Определения лекарственной чувствительности
Показания:
- установление диагноза туберкулеза
- назначает только врач фтизиатр
- видовая дифференцировка микобактерий
ОБЩИЕ ПРЕИМУЩЕСТВА:
высокая чувствительность: для выделения ДНК возбудителя туберкулеза достаточно нескольких (5-10) микобактерий в одном миллилитре мокроты
высокая специфичность.
быстрые (2-3 часа) и достоверные.
Определяем незначительное кол-во микобактерий даже у людей с отрицательным тестом мокроты на КУМ
Быстрота
НЕДОСТАТКИ
-ДОРОГОЕ ОБОРУДОВАНИЕ
-НЕДОСТУПНОСТЬ ДЛЯ ЛЮБОВОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА здравоохранения
Тест - система «GeneXpert» - автоматизирования система ПЦР - диагностики туберкулеза.
Позволяет обнаружить ДНК микобактерии туберкулеза и определить наличие гена устойчивости к рифампицину в течении 2-х часов.
Необх. конц МБТ 5 – 10 мбт/мл.
Метод дорогостоящий, но на сегодняшний день самый быстрый по срокам определения лекарственной устойчивости МБТ.
Высокая точность
ДНК-стрипы
ЛУ к рифампицину, изониазиду, фторхинолонам.
возможность идентифицировать вид МБт,
Результат 5 дней.
Метод основан на множественной обратной гибридизации на ДНК-стрипах
Результат гибридизации визуализируется на нейлоновой мембране – стрипе в виде набора полос, которые вручную или с помощью прибора сравнивают с шаблоном и определяют наличие мутаций, ассоциированных с ЛУ
Петлевая изотермическая амплификация (LAMP) - удвоение участка ДНК с высокой специфичностью, эффективностью и скоростью в условиях постоянной температуры. Позволяет проводить типизацию МБТ, МЛУ/нет.
Плюсы: быстро, дёшево и с минимумом технических средств, амплификация (умножение) ДНК при использовании этой технологии происходит в одной пробирке.
Минусы– не обнаруживает ЛУ.
Амплитуб
-определения антибиотикоустойчивости к препаратам I и II ряда, идентификации и генотипирования микобактерий. Технология «Амплитуб» состоит из 3-х основных этапов: пробоподготовки, выделения ДНК и полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени.