10. Профилактическое лечение туберкулеза. Показания для назначения. Организация проведения. Схемы превентивного лечения.

Превентивное лечение туберкулеза рекомендовано проводить в группах высокого риска заболевания туберкулезом:

• контакт с инфекционно опасным больным туберкулезом

• ВИЧ-инфекция

• Лечение ИФНО

• Терминальная стадия ХПН

Обязательным условием профилактического лечения является осуществление мониторинга неблагоприятных побочных реакций противотуберкулезных препаратов.

Схемы:

• 6 месяцев изониазидом

• 9 месяцев изониазидом

• 3 месяца рифапентин+изониазид (еженедельно)

• 3 месяца изониазид + рифампицином

• 4 месяца рифампицин

Если был контакт с больными МЛУ-туберкулезом

• 6 месяцев левофлоксацин

11. Лабораторная диагностика туберкулеза. Микроскопия мазка мокроты: показания, правила сбора и транспортировки диагностического материала, оценка результатов, преимущества, недостатки, ограничения

Преимущества:

• простота выполнения

• Быстро

• Дешево

• проведение возможно и в медицинских организациях, оказывающих первичную медико- санитарную помощь, и в центральных бактериологических лабораториях.

Минусы:

Позволяет выявлять только около 50% больных туберкулезом легких. Не позволяет дифференцировать туберкулезные микобактерии от нетуберкулезных.

Показания:

Если пациента беспокоит продуктивный кашель более двух недель обязательно надо исследовать мокроту на наличие кум и если выявлены изменения в легких на Rg.

Правила сбора мокроты:

• Собирают две порции мокроты в два контейнера с интервалом в несколько часов. Лучше, если обе порции будут собраны утром – в день обращения и на следующий день.

• Мокроту надо собирать только в специальном кабинете или специальной кабине с соблюдением мер инфекционной безопасности, под контролем медицинского работника.

• Собранную мокроту как можно быстрее (1 час, если невозможно немедленно доставить материал, то в холодильник при 4 - 10° C) доставляют в лабораторию, где после обработки и окрашивания проводят исследование приготовленных мазков под микроскопом.

• Исследование занимает не более двух часов; врач получает результат на следующий день.

Данные могут быть следующие:

1)В мокроте обнаружены КУМ, а в легких – патологические изменения

-диагноз туберкулеза весьма вероятен, но это также может быть- микобактериоз. Для того, чтобы поставить верный диагноз и назначить правильное лечение, обязательно необходимо исследовать мокроту молекулярно-генетическими методами, и, если будут выделены ДНК МБТ – это туберкулез, если ДКН НТМБ (нетуберкулезных микобактерий) – это микобатериоз.

2)В мокроте КУМ не обнаружены, в легких выявлены патологические изменения

-мы не можем исключить диагноз туберкулеза, для этого требуется проведение дополнительных дифференциально-диагностических мероприятий и исследование мокроты молекулярно-генетическими методами, которые позволяют обнаружить даже небольшое количество микобактерий

3)В мокроте КУМ не обнаружены, в легких патологических изменений не выявлено

-туберкулез легких исключен.

Чувствительность метода: МБТ могут быть обнаружены при наличии не менее 10 000 бактериальных клеток в 1 мл патологического материала.

При прямой микроскопии – красные палочки на синем фоне. При световой – желто – зеленые светящиеся палочки на темном фоне.