- •1. Глобальная стратегия «Ликвидировать туберкулез»: цели, задачи, основные компоненты
- •Включает:
- •3. Mycobacterium tuberculosis complex: классификация, основные характеристики и свойства.
- •Характеристика
- •Свойства:
- •4.Пути передачи микобактерий туберкулеза. Характеристика контагиозного больного туберкулезом. Факторы риска инфицирования мбт. Факторы риска заболевания туберкулезом.
- •Контагиозный больной: Если обнаружены в мокроте мбт и подтверждено пцр диагностикой.
- •5. Формирование противотуберкулезного иммунитета. Понятие латентной туберкулёзной инфекции.
- •Очаг туберкулёзной инфекции. Противоэпидемические мероприятия в очагах туберкулезной инфекции.
- •2. Временные границы-2-3 года после разобщение контакта с больным
- •7. Инфекционный контроль туберкулеза в медицинских организациях. Административный, технический и индивидуальный уровни.
- •8. Противотуберкулезная вакцинация и ревакцинация. Сроки проведения. Противопоказания. Формирование вакцинального знака. Осложнения.
- •9. Осложнения противотуберкулезной вакцинации: классификация, причины, обследование и лечение.
- •10. Профилактическое лечение туберкулеза. Показания для назначения. Организация проведения. Схемы превентивного лечения.
- •11. Лабораторная диагностика туберкулеза. Микроскопия мазка мокроты: показания, правила сбора и транспортировки диагностического материала, оценка результатов, преимущества, недостатки, ограничения
- •Минусы:
- •Если пациента беспокоит продуктивный кашель более двух недель обязательно надо исследовать мокроту на наличие кум и если выявлены изменения в легких на Rg.
- •Данные могут быть следующие:
- •12. Лабораторная диагностика туберкулеза. Культивирование на плотных и жидких питательных средах: показания, методы, преимущества, недостатки, ограничения.
- •13. Лабораторная диагностика туберкулеза. Молекулярно-генетические методы (GeneXpert, tb-Lamp, проба на стрипах, «Амплитуб»): показания, методы, преимущества, недостатки, ограничения.
- •14. Определения лекарственной чувствительности мбт: методы, их преимущества, недостатки, ограничения.
- •15. Лучевой скрининг активного туберкулеза. Алгоритм ведения пациента с подозрением на туберкулез после лучевого скрининга
- •2 Раза в год
- •16. Латентный туберкулез. Диагностика латентного туберкулеза: туберкулиновая проба, диаскин-тест, igra-тесты.
- •17. Классификации случаев заболевания туберкулезом: по локализации, по степени эпидемической опасности, по данным тестов лекарственной чувствительности мбт, по истории предыдущего лечения
- •По степени эпидемической опасности
- •Классификация, основанная на лекарственной устойчивости:
- •Классификация, основанная на истории предшествующего лечения
- •18. Пути выявления активного туберкулеза: организация, методы, алгоритм ведения пациента с подозрением на туберкулез.
- •Методы выявления туберкулеза
- •Патогенез и патологическая анатомия ит.
- •Диагностика ит.
- •21. Клинические формы туберкулеза. Туберкулезный плеврит: патогенез, клиника, выявление, диагностика, дифференциальная диагностика.
- •Клиника туберкулезного плеврита:
- •Диагностика
- •22. Клинические формы туберкулеза легких. Очаговый туберкулез, инфильтративный туберкулез: патогенез, клиника, выявление, диагностика, дифференциальная диагностика.
- •Диф. Диагноз:
- •Патогенез и патологическая анатомия ит.
- •Диагностика ит.
- •23. Клинические формы туберкулеза легких. Диссеминированный туберкулез: патогенез, клиника, выявление, диагностика, дифференциальная диагностика.
- •- Подострый диссеминированный туберкулёз лёгких (пдт).
- •-Хронический диссеминированный туберкулёз лёгких (хдт).
- •Диагностика
- •Дифференциальный диагноз диссеминированного туберкулеза:
- •24. Клинические формы туберкулеза легких. Кавернозный туберкулез и фиброзно-кавернозный туберкулез: патогенез, клиника, выявление, диагностика, дифференциальная диагностика.
- •Патогенез.
- •Клиника:
- •25. Туберкулез центральной нервной системы: патогенез, клиника, выявление, диагностика, дифференциальная диагностика, организация лечения
- •Патогенез туберкулезного менингита:
- •Клиническая картина
- •Диагностика:
- •Патогенез
- •26. Туберкулез костно-суставной системы: патогенез, клиника, выявление, диагностика, дифференциальная диагностика, организация лечения
- •Тб спондилит:
- •27. Туберкулез мочевыделительной системы: патогенез, клиника, выявление, диагностика, дифференциальная диагностика, организация лечения
- •Клиника:
- •Диагностика:
- •Лечение
- •Туберкулез периферических лимфатических узлов: патогенез, клиника, выявление, диагностика, дифференциальная диагностика, организация лечения
- •Патогенез:
- •Клиника.
- •Диагностика.
- •Организация лечения
- •Основные принципы организации лечения больных туберкулезом.
- •Выбор места лечения больного туберкулезом (где?)
- •Выбор противотуберкулезной терапии (чем?)
- •Правила приема противотуберкулезной терапии (как?)
- •Оценка эффективности:
- •30. Клиническое значение лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза. Причины формирования лекарственной устойчивости мбт. Основные генетические мутации.
- •Механизмы формирования лекарственной устойчивости.
- •Мутации в гене: Например.
- •Изониазид резистентный туберкулез: дефиниция, основные принципы организации лечения, схема химиотерапии, критерии эффективности лечения
- •Основные принципы организации:
- •Критерии эффективности лечения:
- •Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью: дефиниция, основные принципы организации лечения, схема химиотерапии, критерии эффективности лечения
- •Туберкулез с пред-широкой и широкой лекарственной устойчивостью мбт дефиниция, основные принципы организации лечения, схема химиотерапии, критерии эффективности лечения
- •Неблагоприятные побочные реакции противотуберкулезных препаратов и их купирование.
- •Судорожный синдром - циклосерин, реже изониазид, пиразинамид, фторхинолоны и линезолид.
- •Периферическая нейропатия - циклосерин, изониазид, амикацин, этионамид/ протионамид, фторхинолоны, линезолид
- •Фармакологический надзор противотуберкулезных препаратов. Фармаконадзор включает три основных направления:
- •Спонтанные сообщения.
- •Целевые спонтанные сообщения (цсс).
- •Активный надзор.
- •Пациент- ориентированный подход в оказании противотуберкулезной помощи. Цифровое здоровье.
- •Клиника и диагностика туберкулеза на различных стадиях вич-инфекции.
- •Клинические особенности течения туберкулеза на поздних стадиях вич-инфекции:
- •Проявления туберкулеза у вич-инфицированных:
- •Диагностика:
- •Обследование на туберкулез и профилактика туберкулеза у вич-инфицированных лиц.
- •Профилактическое лечение должно быть назначено следующим пациентам после исключения активного туберкулеза:
- •Принципы лечения туберкулеза и вич-инфекции у пациентов с сочетанной патологией.
- •Где лечить?
- •Чем лечить?
- •Как лечить?
- •Когда начинать лечение?
- •Задачи:
- •Основная часть.
- •Задание:
- •Задача 2
- •Опишите рентгенограмму.
- •Задача 3
- •Задание:
- •Опишите рентгенограмму.
- •Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией туберкулеза.
- •Задача 4
- •Задание:
- •Задача5
- •4.Диссеминирванный милиарный туберкулез обоих легких в фазе инфильтрации задача 6
- •Задача 8
- •Задача 12
- •1. Опишите рентгенограмму.
- •Задача 13
- •Задача 15
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задание:
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задание:
- •Опишите рентгенограмму.
- •4. Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией туберкулеза.
- •1. Опишите рентгенограмму.
- •4. Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией туберкулеза.
- •2. Диф. Диагноз (перечислите основные заболевания, при которых могут наблюдаться указанные клинико-рентгенологические изменения):
- •Диагностика:
- •Лечение в зависимости от лекарственной чувствительности:
- •Принципы организации лечения:
- •Выбор противотуберкулезной терапии (чем?)
- •Правила приема птт (как?)
- •Оценка эффективности:
Лечение в зависимости от лекарственной чувствительности:
Лекарственно чувствительный: Схема: Интенсивная фаза - 2 мес. 2 HREZ (изониазид + рифампицин
+ этамбутол + пиразинамид). Фаза продолжения - 4 HR (изониазид + рифампицин)
Если устойчивость к изониазиду (изониазид – резистентный): Схема: 6 мес R Z E Lfx (левофлоксацин или моксифлоксацин + рифампицин + этамбутол + пиразинамид).
МЛУ (Если устойчивость к Изониазиду и рифампицину), то 9 месяцев Схема: 9 мес. Lfx Bdq Lnz Cfz (Левофлоксацин + бедаквилин + линезолид + клофазимин)
Пред – ШЛУ – к рифампинцину и изониазиду, офлоксацину. Схема пред - ШЛУ: 12мес. Bdq Lnz Cfz Dlm (бедаквилин + линезолид + клофазимин + Деламанид).
Принципы организации лечения:
Выбор места лечения больного туберкулезом (где?)
Стационар - инфекционно опасные больные – (+) мазкок мокроты на КУМ; пациенты с неблагоприятными реакциями противотуберкулезных препаратов III-IV степени токсичности; пациенты, лечение которых в других условиях организовать невозможно (напр., проживают в общежитии, БОМЖ), тяжелые и среднетяжелые.
Распределение «потоков» пациентов – с ЛУ, с МЛУ – в разные отделения.
Дневной стационар - пациенты с неблагоприятными реакциями противотуберкулезных препаратов I-II степени токсичности.
Стационар на дому – нет возможности прийти самому (напр., инвалиды).
Видеоконтролируемый прием препаратов – алкоголики, наркоманы, те, кто не может освоить гаджеты (им противопоказано!)
Выбор противотуберкулезной терапии (чем?)
Эмпирически не лечат. ПТТ в соответствии с тестом лекарственной чувствительности.
Основные препараты – рифампицин, изониазид.
Для лекарственной устойчивых форм – фторхинолоны.
К ним определяется чувствительность молекулярно – генетическим методом.
Новые препараты – бедаквилин, линезолид, определяем фенотипическим методом.
По результатам ТЛЧ бывают лекарственно чувствительный, изониазид устойчивый, рифампицин резистентный, МЛУ, пред – ШЛУ, ШЛУ.
Правила приема птт (как?)
Каждый противотуберкулезный препарат должен быть принят только под контролем мед. работника.
Химиотерапия никогда не проводится одним лекарственным средством
Препараты должны приниматься ежедневно, без пауз на выходные и праздничные дни.
Оценка эффективности:
Клинический эффект – каждый день.
Лабораторный мониторинг (каждый месяц мониторинг мокроты методом прямой микроскопии, культуральным методом).
Лучевой мониторинг – раз в 3 мес. обзорная Rg ОГК.
Активный мониторинг НПР препаратов.