4. Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией туберкулеза.
Фиброзно - кавернозный туберкулёз верхней доли правого лёгкого. МТБ (?)
ЗАДАЧА 31
Тотальное поражение правого лёгкого, визуализируется тотальная инфильтрация различной (средней и высокой) интенсивности. Присутствуют участки просветления, которые формируют полости распада лёгочной ткани. Патологические образования имеют связи с корнями лёгкого. Средостение не смещено. Усиление лёгочного рисунка не наблюдается. Синус левого лёгкого свободен, синус правого лёгкого затемнён.
Диссеминированный туберкулёз фаза распада, осложнённый правосторонним диафрагмальным плевритом.
Задача 32
на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции . В верхней доле левого легкого выявляется полость, с толстыми стенками, крупная до 4-5 см. В верхней доле левого легкого выявляются мелкие очаги отсева, характерные для туберкулеза. Левый синус затемнен (плеврит? ) Органы средостение без смещения.
д/з: Диссеминированный туберкулез, фаза распада. Плеврит левосторонний.
2. Диф. Диагноз (перечислите основные заболевания, при которых могут наблюдаться указанные клинико-рентгенологические изменения):
Инфильтративный туберкулез: Внебольничная пневмония, абсцесс легкого, Рак легкого с распадом, Доброкачественные новообразования легких, Эхинококкоз легких Микобактериоз, Саркоидоз
Туберкулезный плеврит: с плевритами, сопровождающими пневмонию, мезотелиому плевры, рак легкого, ТЭЛА, застойную сердечную недостаточность, коллагенозы.
Очаговый туберкулез: очаговая пневмония; периферические опухоли на начальных стадиях своего развития; паразитарные кисты на начальных стадиях своего развития; очаговый пневмофиброз.
Диссеменированный туберкулез легких: Гранулематозы нетуберкулезной этиологии (саркоидоз, аллергические альвеолиты), Диссеминации онкологической природы (милиарный карциноматоз) , Профзаболевания (силикозы, асбестозы), Микобактериозы (чаще у ВИЧ- инфицированных лиц). , Диссеминации вирусной природы (чаще у ВИЧинфицированных лиц)., Пневмонии.
Фибринозно-кавернозный туберкулез: хронический абсцесс лёгкого, бронхоэкстатическая болезнь, распадающийся рак, кистозная дисплазия.
Туберкулема: кисты легкого, доброкачественные опухоли, рак легкого, эхинококкоз
Диагностика:
Лабораторная диагностика (исследование мокроты методом прямой микроскопии, молекулярно – генетические методы (ПЦР) – GeneXpert или GenoType, бактериологическое исследование (фентотипический метод) - BACTEC.
Инструментальная диагностика (КТ органов грудной клетки для того, чтобы оценить объем поражения, характер и локализацию изменений – в какой доле, каком сегменте (сегментах) они находятся, распространенность изменений (одно - либо двухсторонние, локальные либо диффузные); установить (ориентировочно) фазу процесса (инфильтрация, распад, обсеменение, уплотнение, рассасывание, кальцификация), а также провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями лёгких).
Иммунологическое исследование (Диаскин – тест для выявления вирулентных МБТ).