Задача 12
Пациент М., 56 лет.
Изменения в легких выявлены при проведении флюорографии органов грудной клетки в рамках обязательного медицинского осмотра, направлен на амбулаторно поликлинический прием к участковому терапевту.
Жалоб не предъявляет, при активном расспросе выяснено, что в течение последних двух месяцев беспокоит кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, периодически повышение температуры тела до 37,2-37,5 С.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Рост 178 см, масса тела 67 кг. ЧДД – 18 в 1 минуту, дыхание жёсткое, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧСС 80 в 1 минуту, тоны сердца ясные, ритмичные, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.
Задание:
1. Опишите рентгенограмму.
На обзорной рентгенограмме ОГК в прямой проекции визуализируется негомогенное затемнение средней интенсивности в верхней доле обоих легких, очагово-фокусные инфильтраты различных размеров, часть из которых имеет область деструкции. Диафрагма с левой стороны имеет форму купола за счет образования фиброзных тяжей, сформировавшихся после перенесенного в прошлом плеврита.
2. -Гранулематозы нетуберкулезной этиологии (саркоидоз, аллергические альвеолиты)
-Диссеминации онкологической природы (милиарный карциноматоз)
-Профзаболевания (силикозы, асбестозы)
-Заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка)
-Редкие заболевания (альвеолярный протеиноз)
-Микобактериозы (чаще у ВИЧ-инфицированных лиц).
-Диссеминации вирусной природы (чаще у ВИЧинфицированных лиц).
-Пневмонии.
3. Микроскопия мокроты,ПЦР, фенотипические методы. Рентгенография и КТ ОГК. Диаскин-тест
4. подострый Диссеминированный туберкулез верхней доли обоих легких, фаза инфильтрации и распада. Левосторонний туберкулезный экссудативный плеврит.
Задача 13
Пациент П., 45 лет.
В настоящее время находится в приемном отделении центральной районной больницы. Жалобы на общее недомогание, отсутствие аппетита, кашель с выделением слизистой/ слизисто-гнойной мокроты, кровохарканье. Со слов пациента, четыре месяца назад был установлен диагноз левосторонней пневмонии, по поводу которой получал лечение в амбулаторных условиях антибиотиками (точного названия препаратов не помнит) в течение двух недель, контрольное рентгенологическое исследование органов грудной клетки не проводилось. После окончания лечения длительно сохранялись общая слабость, повышение температуры до 37,0-37,5С, кашель с выделением мокроты. Неделю назад впервые появилось кровохарканье, которое стало повторяться ежедневно, в связи с чем обратился за медицинской помощью, направлен на госпитализацию для дополнительного обследования и лечения.
Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски, повышенной влажности. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Рост 168 см, масса тела 56 кг. ЧДД 24 в 1 минуту, дыхание жёсткое, проводится во все отделы, разнокалиберные влажные хрипы в левой подлопаточной области. ЧСС 106 в 1 минуту, тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявлены изменения в легких (см. рентгенограмму)
Задание и ответы:
1. Опишите рентгенограмму.
На представленной рентгенограмме органов грудной клетки, выполненной в прямой проекции визуализируется негомогенное затемнение неправильной формы в нижней части верхней доли и нижней доли левого легкого с нечеткими границами, высокой интенсивности. В верхней части верхней доли левого легкого не исключается полость.
В средней доле правого легкого визуализируется негомогенное затемнение с нечеткими границами, средней интенсивности.
2–пневмония
-рак легкого
-микобактериоз
-абсцесс легкого
3.Мазок макроты методом микроскопии, ПЦР, посев на жидкие питательные среды, Диаскин-тест, КТ.
4.
Инфильтративный туберкулез верхней доли и нижней доли левого легкого и средней доли правого легкого, фаза распада, МБТ (?)