Задача 8

Основная часть.

Пациент Р., 58 лет.

На амбулаторно-поликлиническом приеме у терапевта.

Жалобы на приступы кашля с трудноотделяемой слизистой мокротой, который усиливается в ночное время, общее недомогание, повышение температуры тела до 37,5 С.

Ухудшение самочувствия отмечает в течение последних двух недель: недомогание, повышение температуры тела до 37,0- 37,2 С, непродуктивный кашель, самостоятельно принимал НПВС, бронхолитики с небольшим клиническим эффектом.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, обычной влажности. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Рост 172 см, масса тела 68 кг. ЧДД – 18 в 1 минуту, дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧСС 80 в 1 минуту, тоны сердца ясные, ритмичные, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,2×10¹²/л, Hb - 156 г/л, лейкоциты - 18,7×10⁹/л, п - 16%, с - 53%, л - 20%, м - 10%, э - 1%, тромбоциты - 246×10⁹/л, СОЭ - 56 мм/ч.

При рентгенологическом обследовании выявлены изменения в лёгких (см. рентгенограмму).

Ответ:

1. На обзорной рентгенограмме органов грудой клетки и линейном срезе томограммы правого легкого в верхней доле правого легкого визуализируется овальный негомогенный инфильтрат с признаками деструкции размерами 2 х 1,5 см с четкими ровными краями и с инфильтрацией вокруг. От инфильтрата отходит «дорожка» к корню правого легкого. Левое легкое без очагово-инфильтративных изменений. Легочный рисунок усилен преимущественно в нижних отделах обоих легких. Корни легких структурны, немного расширены. Средостение не смещено. Синусы свободны.

2. Инфильтративный туберкулез S1S2 правого легкого, фаза распада. МБТ (+).

ЗАДАЧА 9

Основная часть. Пациент П., 37 лет.

Изменения в легких выявлены при профилактическом флюорографическом исследовании органов грудной клетки, направлен на амбулаторно-поликлинический прием к терапевту. Активно жалоб не предъявляет, при расспросе – кашель с небольшим количеством слизистой мокроты в утренние часы, который связывает с курением

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Рост 176 см, масса тела 77 кг. ЧДД – 16 в 1 минуту, дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧСС 80 в 1 минуту, тоны сердца ясные, ритмичные, АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.

При рентгенологическом обследовании выявлены изменения в лёгких (см. рентгенограмму).

Ответ:

1. На прицельной томограмме правого легкого в верхней доле наблюдаем округлое негомогенное образование с четкими неровными контурами размерами 3*4 см. На периферии данного образования визуализируется участок деструкции.

2. Опухоль легкого, абсцесс легкого, очаговая пневмония, эхинококкоз легкого, аспергиломм легкого.

3. Микроскопия мокроты,ПЦР, фенотипические методы. Рентгенография и КТ ОГК. Диаскин-тест.

4. Туберкулема верхней доли правого легкого, фаза инфильтрации и распада.