Задание:
Опишите рентгенограмму.
На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции в левом легком у нижнего края 2 ребра определяется округлое затемненное образование с четкими неровными конутрами, средней интенсивности, в диаметре примерно 1 см, неоднородное. Определяется диффузная инфильтрация легочной ткани преимущественно в нижних долях легких. Тень средостения не расширена. Корни легких расширены, у корня левого легкого выраженное неоднородное затемнение с четким контуром и неровными краями, высокой интенсивности. Латеральные синусы свободны. Легочный рисунок усилен.
Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией туберкулеза. Диагноз: Инфильтративный туберкулез в верхней доле левого легкого, фаза обсеменения и распада. МБТ+.
Задача5
Пациент С., 14 лет, бригадой «скорой медицинской помощи» доставлен в приемное отделение центральной районной больницы.
Жалобы на головную боль, общую слабость, выраженное общее недомогание. Из анамнеза - частые простудные заболевания в последние полгода.
Эпидемиологический анамнез: контакт с больным туберкулезом родственником, МБТ (+). При объективном осмотре состояние средней степени тяжести. Температура тела 38,6 С. Дыхание жёсткое в верхних отделах, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 110 в минуту. Живот мягкий, безболезненный.
Диаскин-тест положительный. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявлены изменения.
ОТВЕТ
На обзорной рентгенограмме ОКГ в прямой проекции можно наблюдать тотальное поражение паренхимы обоих легких с многочисленными милиарными очагами, средней интенсивности, рисунок тени неоднородный, неправильной формы. Легочной рисунок усилен. Корни легких структурны, расширены. Контуры диафрагмы ровные, четкие. Синусы свободные.
-Гранулематозы нетуберкулезной этиологии (саркоидоз, синдром Хаман-Рича, аллергические экзогенные альвеолиты и др.).
-Диссеминации онкологической природы (милиарный карциноматоз, раковый лимфангоит, лимфогрануломатоз, неходжкинские лимфомы).
-Заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка,
склеродермия, гранулематоз Вегенера и др.).
-Микобактериозы
-Диссеминации вирусной и грибковой природы (чаще у ВИЧинфицированных лиц).
-Пневмонии
Лабораторно: бронхоальвеолярный лаваж с последующей микроскопией на КУМ, ПЦР диагностикой, посевом на жидкие питательные среды.
Инструментально: КТ ОГК
Диаскин-тест.
4.Диссеминирванный милиарный туберкулез обоих легких в фазе инфильтрации задача 6
Основная часть.
Пациент З., 65 лет.
Изменения в легких выявлены при профилактическом рентгенологическом исследовании органов грудной клетки, направлен на амбулаторно-поликлинический прием к участковому терапевту.
Жалоб не предъявляет.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Рост 165 см, масса тела 62 кг. ЧДД – 18 в 1 минуту, дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧСС 80 в 1 минуту, тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.
Задание:
Опишите рентгенограмму.
Перечислите основные заболевания, при которых могут наблюдаться указанные клинико- рентгенологические изменения.
Укажите дополнительные обследования, которые необходимо провести для установления / исключения рецидива туберкулеза
Сформулируйте
диагноз в соответствии с клинической
классификацией туберкулеза.
Ответы:
На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции в области верхней доли правого легкого визуализируется округлое неоднородное образование с четкими контурами правильной формы диаметром 2 см. Корни легких неструктурны, расширены с обеих сторон. Средостение не смещено. Синусы свободны
Периферический рак легкого, абсцесс легкого, шаровидная пневмония, доброкачественные опухоли и кисты, паразитарные кисты
Лабораторно: бронхоальвеолярный лаваж с последующей микроскопией на КУМ, ПЦР диагностикой, посевом на жидкие питательные среды.
Инструментально: КТ ОГК
Диаскин-тест.
Туберкулёма верхней доли правого легкого, фаза распада.