Задачи:

ЗАДАЧА 1

Основная часть.

Пациент З., 55 лет.

На амбулаторно-поликлиническом приеме участкового терапевта.

Жалобы на одышку при физической нагрузке, кашель с отделением светлой мокроты. Со слов, изменения в легких впервые выявлены 4 года назад, за медицинской помощью ранее не обращался.

Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Рост 165 см, масса тела 62 кг. ЧДД – 22 в 1 минуту, дыхание диффузно ослаблено, слабо проводится в верхние отделы легких. ЧСС 90 в 1 минуту, тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.

Задание:

1. Опишите рентгенограмму.

2. Перечислите основные заболевания, при которых могут наблюдаться указанные клинико- рентгенологические изменения.

3. Назначьте и обоснуйте дополнительное обследование, которые необходимо провести для установления / исключения диагноза туберкулеза

После дополнительного обследования диагностирован туберкулез. В мазках мокроты методом прямой микроскопии обнаружены КУМ. Определена чувствительность возбудителя заболевания к изониазиду (H), рифампицину (R).

4. Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией туберкулеза.

5. Укажите схему лечения туберкулеза с учетом теста лекарственной чувствительности.

6. Перечислите основные принципы организации лечения данного пациента

1. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции определяется негомогенное затенение верхних долей правого и левого легкого. В верхушке левого легкого определяется полость распада диаметром до 30мм, дренируемая (определяется дренажный проток в бронх), без уровня жидкости. Вся верхушка правого легкого до уровня 2 ребра представлена полостью распада, ограниченного фиброзными тяжами. Определяются участки инфильтрации в проекции корней обоих легких, оценить структурность корней не представляется возможным. Легочный рисунок умеренно сгущен в нижнемедиальных отделах. Средостение смещено вправо на 15-20мм. Подчеркнута междолевая плевра слева.

2. хронический абсцесс лёгкого, бронхоэктатическая болезнь, распадающийся рак, кистозная дисплазия

3. посев мокроты на МБТ с постановкой ТЛЧ. , ОАК,ОАМ, фибробронхоскопия.

4. Фиброзно-кавернозный туберкулез обоих легких в фазе инфильтрации и распада. МБТ(+).

5. 2 месяца(изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол), 4 месяца (изониазид, рифампицин)

6. Пациенту необходимо проходить лечение в круглосуточном стационаре, в отделении для лекарственно- чувствительного туберкулеза. Так же необходимо оценивать:

- Клинический эффект – каждый день.

-Лабораторный мониторинг (каждый месяц мониторинг мокроты методом прямой микроскопии, культуральным методом).

-Лучевой мониторинг – раз в 3 мес. обзорная Rg ОГК.

-Активный мониторинг НПР препаратов.

Задача 2

Основная часть.

Пациент Ш., 34 года.

На амбулаторно-поликлиническом приеме у терапевта.

Жалобы на общую слабость, снижение аппетита, повышение температуры до 37,5- 38,0°C, кашель с выделением светлой мокроты.

Со слов пациента, ухудшение самочувствия отмечает в течение последнего года, за медицинской помощью не обращался.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, повышенной влажности. Рост 175 см, масса тела 60 кг. ЧДД – 20 в 1 минуту, дыхание жёсткое, хрипов нет. ЧСС 88 в 1 минуту, тоны сердца ясные, ритмичные, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.

После дополнительного обследования диагностирован туберкулез. В мазках мокроты методом прямой микроскопии обнаружены КУМ. Определена устойчивость возбудителя заболевания к изониазиду (H) и рифампицину (R).

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявлены изменения в легких. Задание:

1. Опишите рентгенограмму.

2. Перечислите основные заболевания, при которых могут наблюдаться указанные клинико- рентгенологические изменения.

3. Назначьте и обоснуйте дополнительное обследование, которые необходимо провести для установления / исключения диагноза туберкулеза

4. Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией туберкулеза.

5. Укажите схему лечения туберкулеза с учетом теста лекарственной чувствительности.

6. Перечислите основные принципы организации лечения данного пациента

Ответы.