Профилактическое лечение должно быть назначено следующим пациентам после исключения активного туберкулеза:

• С положительной реакцией на туберкулин ( >5мм) или диаскин тест (уровень CD4 Т-лимфоцитов выше 350 клеток/мкл, но диагностирована латентная туберкулезная инфекция)

• Предыдущие положительные туберкулиновые пробы и не назначался курс профилактического лечения

• Контакт с инфекционно опасным туберкулезом вне зависимости от результатов туберкулиновых проб

• Низкий уровень CD4 (менее 350 клеток/мкл).

Для профилактического лечения, как правило, используют наиболее эффективный препарат первого ряда - изониазид, который необходимо принимать ежедневно в течение шести месяцев.

В том случае, если ВИЧ-инфицированный пациент находился в контакте с больным туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью МБТ, то для предупреждения развития заболевания рекомендовано применять препарат из группы фторхинолонов - левофлоксацин также в

течение шести месяцев.

- схемы препаратов такие же, как и при лечении туберкулеза без ВИЧ, но есть особенности:

-Если мы лечим ЛУ туберкулез, то проблемный препарат рифампицин, так как он ускоряет метаболизм антиретровирусных препаратов, и их концентрация в крови снижается. Более мягкое действие у препарата рифобутин, но если невозможно заменить, то надо корректировать схему антиретровирусной терапии.

-Бедаквилин не сочетается с эфавирензом! (эфавиренз снижает концентрацию бедаквилина, поэтому корректируют антиретровирусную трапию)

38. Принципы лечения туберкулеза и вич-инфекции у пациентов с сочетанной патологией.

После установления активного туберкулеза лечение пациента одновременно осуществляют врач- фтизиатр и врач-инфекционист.

Где лечить?

1. При удовлетворительном состоянии пациента лечение организуют в амбулаторных условиях, в «стационаре на дому» или видеоконтролируемый прием препаратов.

2. Пациентов в тяжелом состоянии госпитализируют в стационар круглосуточного пребывания с обязательным соблюдением мер инфекционного контроля (!)

Чем лечить?

3. Схемы этиотропной химиотерапии такие же, как и у пациентов, не инфицированных ВИЧ

но есть особенности:

Если мы лечим ЛУ туберкулез, то проблемный препарат рифампицин, так как он ускоряет метаболизм антиретровирусных препаратов, и их концентрация в крови снижается. Более мягкое действие у препарата рифобутин, но если невозможно заменить, то надо корректировать схему антиретровирусной терапии.

-Бедаквилин не сочетается с эфавирензом! (эфавиренз снижает концентрацию бедаквилина, поэтому корректируют антиретровирусную трапию)

Как лечить?

4. Пациенты с сочетанной инфекцией принимают и антиретровирусную терапию и противотуберкулезные препараты каждый день под контролем медицинского работника.

Когда начинать лечение?

Антиретровирусную терапию необходимо назначать всем больным туберкулезом вне зависимости от количества CD4 Т- лимфоцитов.

-Если пациент уже получает ее, то ее продолжают, и начинают противотуберкулезную терапию.

-Если пациент ранее ее не получал, или оба заболевания выявлены одновременно, то начинают противотуберкулезное лечение, а затем – антиретровирусную терапию.

-При уровне CD4 Т-лимфоцитов менее 50 клеток/мкл ее вводят в течение двух недель.

-При уровне CD4 Т-лимфоцитов более 50 клеток/мкл ее вводят в течение восьми недель.

обязательно учитывают сочетание препаратов для лечения ВИЧ-инфекции и туберкулеза и выбирают оптимальные по эффективности и безопасности схемы.

обязательно проводят тщательный клинический, лабораторный и инструментальный мониторинг НПР препаратов.

Кроме того, весь период лечения туберкулеза больные должны получать ко-тримоксазол для профилактики возникновения пневмоцистной пневмонии.