- •1. Глобальная стратегия «Ликвидировать туберкулез»: цели, задачи, основные компоненты
- •Включает:
- •3. Mycobacterium tuberculosis complex: классификация, основные характеристики и свойства.
- •Характеристика
- •Свойства:
- •4.Пути передачи микобактерий туберкулеза. Характеристика контагиозного больного туберкулезом. Факторы риска инфицирования мбт. Факторы риска заболевания туберкулезом.
- •Контагиозный больной: Если обнаружены в мокроте мбт и подтверждено пцр диагностикой.
- •5. Формирование противотуберкулезного иммунитета. Понятие латентной туберкулёзной инфекции.
- •Очаг туберкулёзной инфекции. Противоэпидемические мероприятия в очагах туберкулезной инфекции.
- •2. Временные границы-2-3 года после разобщение контакта с больным
- •7. Инфекционный контроль туберкулеза в медицинских организациях. Административный, технический и индивидуальный уровни.
- •8. Противотуберкулезная вакцинация и ревакцинация. Сроки проведения. Противопоказания. Формирование вакцинального знака. Осложнения.
- •9. Осложнения противотуберкулезной вакцинации: классификация, причины, обследование и лечение.
- •10. Профилактическое лечение туберкулеза. Показания для назначения. Организация проведения. Схемы превентивного лечения.
- •11. Лабораторная диагностика туберкулеза. Микроскопия мазка мокроты: показания, правила сбора и транспортировки диагностического материала, оценка результатов, преимущества, недостатки, ограничения
- •Минусы:
- •Если пациента беспокоит продуктивный кашель более двух недель обязательно надо исследовать мокроту на наличие кум и если выявлены изменения в легких на Rg.
- •Данные могут быть следующие:
- •12. Лабораторная диагностика туберкулеза. Культивирование на плотных и жидких питательных средах: показания, методы, преимущества, недостатки, ограничения.
- •13. Лабораторная диагностика туберкулеза. Молекулярно-генетические методы (GeneXpert, tb-Lamp, проба на стрипах, «Амплитуб»): показания, методы, преимущества, недостатки, ограничения.
- •14. Определения лекарственной чувствительности мбт: методы, их преимущества, недостатки, ограничения.
- •15. Лучевой скрининг активного туберкулеза. Алгоритм ведения пациента с подозрением на туберкулез после лучевого скрининга
- •2 Раза в год
- •16. Латентный туберкулез. Диагностика латентного туберкулеза: туберкулиновая проба, диаскин-тест, igra-тесты.
- •17. Классификации случаев заболевания туберкулезом: по локализации, по степени эпидемической опасности, по данным тестов лекарственной чувствительности мбт, по истории предыдущего лечения
- •По степени эпидемической опасности
- •Классификация, основанная на лекарственной устойчивости:
- •Классификация, основанная на истории предшествующего лечения
- •18. Пути выявления активного туберкулеза: организация, методы, алгоритм ведения пациента с подозрением на туберкулез.
- •Методы выявления туберкулеза
- •Патогенез и патологическая анатомия ит.
- •Диагностика ит.
- •21. Клинические формы туберкулеза. Туберкулезный плеврит: патогенез, клиника, выявление, диагностика, дифференциальная диагностика.
- •Клиника туберкулезного плеврита:
- •Диагностика
- •22. Клинические формы туберкулеза легких. Очаговый туберкулез, инфильтративный туберкулез: патогенез, клиника, выявление, диагностика, дифференциальная диагностика.
- •Диф. Диагноз:
- •Патогенез и патологическая анатомия ит.
- •Диагностика ит.
- •23. Клинические формы туберкулеза легких. Диссеминированный туберкулез: патогенез, клиника, выявление, диагностика, дифференциальная диагностика.
- •- Подострый диссеминированный туберкулёз лёгких (пдт).
- •-Хронический диссеминированный туберкулёз лёгких (хдт).
- •Диагностика
- •Дифференциальный диагноз диссеминированного туберкулеза:
- •24. Клинические формы туберкулеза легких. Кавернозный туберкулез и фиброзно-кавернозный туберкулез: патогенез, клиника, выявление, диагностика, дифференциальная диагностика.
- •Патогенез.
- •Клиника:
- •25. Туберкулез центральной нервной системы: патогенез, клиника, выявление, диагностика, дифференциальная диагностика, организация лечения
- •Патогенез туберкулезного менингита:
- •Клиническая картина
- •Диагностика:
- •Патогенез
- •26. Туберкулез костно-суставной системы: патогенез, клиника, выявление, диагностика, дифференциальная диагностика, организация лечения
- •Тб спондилит:
- •27. Туберкулез мочевыделительной системы: патогенез, клиника, выявление, диагностика, дифференциальная диагностика, организация лечения
- •Клиника:
- •Диагностика:
- •Лечение
- •Туберкулез периферических лимфатических узлов: патогенез, клиника, выявление, диагностика, дифференциальная диагностика, организация лечения
- •Патогенез:
- •Клиника.
- •Диагностика.
- •Организация лечения
- •Основные принципы организации лечения больных туберкулезом.
- •Выбор места лечения больного туберкулезом (где?)
- •Выбор противотуберкулезной терапии (чем?)
- •Правила приема противотуберкулезной терапии (как?)
- •Оценка эффективности:
- •30. Клиническое значение лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза. Причины формирования лекарственной устойчивости мбт. Основные генетические мутации.
- •Механизмы формирования лекарственной устойчивости.
- •Мутации в гене: Например.
- •Изониазид резистентный туберкулез: дефиниция, основные принципы организации лечения, схема химиотерапии, критерии эффективности лечения
- •Основные принципы организации:
- •Критерии эффективности лечения:
- •Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью: дефиниция, основные принципы организации лечения, схема химиотерапии, критерии эффективности лечения
- •Туберкулез с пред-широкой и широкой лекарственной устойчивостью мбт дефиниция, основные принципы организации лечения, схема химиотерапии, критерии эффективности лечения
- •Неблагоприятные побочные реакции противотуберкулезных препаратов и их купирование.
- •Судорожный синдром - циклосерин, реже изониазид, пиразинамид, фторхинолоны и линезолид.
- •Периферическая нейропатия - циклосерин, изониазид, амикацин, этионамид/ протионамид, фторхинолоны, линезолид
- •Фармакологический надзор противотуберкулезных препаратов. Фармаконадзор включает три основных направления:
- •Спонтанные сообщения.
- •Целевые спонтанные сообщения (цсс).
- •Активный надзор.
- •Пациент- ориентированный подход в оказании противотуберкулезной помощи. Цифровое здоровье.
- •Клиника и диагностика туберкулеза на различных стадиях вич-инфекции.
- •Клинические особенности течения туберкулеза на поздних стадиях вич-инфекции:
- •Проявления туберкулеза у вич-инфицированных:
- •Диагностика:
- •Обследование на туберкулез и профилактика туберкулеза у вич-инфицированных лиц.
- •Профилактическое лечение должно быть назначено следующим пациентам после исключения активного туберкулеза:
- •Принципы лечения туберкулеза и вич-инфекции у пациентов с сочетанной патологией.
- •Где лечить?
- •Чем лечить?
- •Как лечить?
- •Когда начинать лечение?
- •Задачи:
- •Основная часть.
- •Задание:
- •Задача 2
- •Опишите рентгенограмму.
- •Задача 3
- •Задание:
- •Опишите рентгенограмму.
- •Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией туберкулеза.
- •Задача 4
- •Задание:
- •Задача5
- •4.Диссеминирванный милиарный туберкулез обоих легких в фазе инфильтрации задача 6
- •Задача 8
- •Задача 12
- •1. Опишите рентгенограмму.
- •Задача 13
- •Задача 15
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задание:
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задание:
- •Опишите рентгенограмму.
- •4. Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией туберкулеза.
- •1. Опишите рентгенограмму.
- •4. Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией туберкулеза.
- •2. Диф. Диагноз (перечислите основные заболевания, при которых могут наблюдаться указанные клинико-рентгенологические изменения):
- •Диагностика:
- •Лечение в зависимости от лекарственной чувствительности:
- •Принципы организации лечения:
- •Выбор противотуберкулезной терапии (чем?)
- •Правила приема птт (как?)
- •Оценка эффективности:
Неблагоприятные побочные реакции противотуберкулезных препаратов и их купирование.
НПР очень часто возникают при приеме противотуберкулезных препаратов! Как для лечения лекарственно чувствительного, так и для лечения лекарственно устойчивого туберкулеза.
НПР по степени тяжести:
1 степень тяжести -характеризуется временным и незначительным дискомфортом (<48часов) и не требует медицинского вмешательства.
2 степень тяжести- наступает ограничения деятельности пациента от незначительного до умеренного, может потребоваться определенная помощь, однако медицинское вмешательство/терапия не требуется или требуется минимальное.
3 степень тяжести- выраженное ограничение деятельности пациента, когда требуется медицинское вмешательство/терапия и возможна госпитализация.
4 степень тяжести- требует серьезного медицинского вмешательства и всегда госпитализации!
Основные подходы к выявлению НПР:
-мониторинг НПР начинается еще до начала лечения (назначаются обследования пациенту, такие как БХ крови с АЛТ, АСТ, билирубин, почему? Потому что многие препараты противотуберклезные обладают гепатотоксическим дейтсвием, ЭКГ, так как некоторые ПТ препараты вызываю увеличение интервала QT, обследования будут зависеть от того, какие препараты входят в схему лечения, так же пациент обследуется полностью, чтобы выявить сопутсвующие интеркурентные заболевания. Очень часто больные являются коморбидными)
-затем обследования проводятся не реже 1 раза в месяц (по показаням чаще)
Например:
Судорожный синдром - циклосерин, реже изониазид, пиразинамид, фторхинолоны и линезолид.
-Медленно ввести бензодиазепины, препараты вальпроевой кислоты
-Если эпилептический статус не купируется спустя 15 мин - ингаляционное введение кислорода и тиопентал натрий.
-Пациенты с судорожным синдромом в течение всего периода противотуберкулезной терапии получают пиридоксина гидрохлорид в максимальной суточной дозе (200 мг в день).
-При частых судорожных приступах на фоне терапии рассматривают вопрос об уменьшении дозы/ отмены /замены препарата
-Противосудорожную терапию продолжают в течение всего периода приема препарата, вызвавшего неблагоприятную реакцию.
Периферическая нейропатия - циклосерин, изониазид, амикацин, этионамид/ протионамид, фторхинолоны, линезолид
-Онемение, «покалывание», «жжение», боль, пониженное ощущение вибрации в больших пальцах ног или пониженные сухожильные рефлексы в области голеностопного сустава.
-Купирование или смягчение реакции: Витамины В6.
-Снижение дозы в 2 раза.
-При сохранении периферической нейропатии рассматривают вопрос об уменьшении дозы/ отмены /замены препарата
Фармакологический надзор противотуберкулезных препаратов. Фармаконадзор включает три основных направления:
Спонтанные сообщения.
Это добровольное сообщение по инициативе медицинских работников или потребителей, которое содержит описание одной или нескольких НЛР, выявленных у пациента.
для того чтобы сообщение было принято, оно должно содержать следующую базовую информацию:
указание на источник информации или лицо, направившее сообщение, которых можно идентифицировать;
указание на пациента, которого можно идентифицировать;
наименование подозреваемого препарата (препаратов);
описание подозреваемой реакции (реакций).