- •1. Глобальная стратегия «Ликвидировать туберкулез»: цели, задачи, основные компоненты
- •Включает:
- •3. Mycobacterium tuberculosis complex: классификация, основные характеристики и свойства.
- •Характеристика
- •Свойства:
- •4.Пути передачи микобактерий туберкулеза. Характеристика контагиозного больного туберкулезом. Факторы риска инфицирования мбт. Факторы риска заболевания туберкулезом.
- •Контагиозный больной: Если обнаружены в мокроте мбт и подтверждено пцр диагностикой.
- •5. Формирование противотуберкулезного иммунитета. Понятие латентной туберкулёзной инфекции.
- •Очаг туберкулёзной инфекции. Противоэпидемические мероприятия в очагах туберкулезной инфекции.
- •2. Временные границы-2-3 года после разобщение контакта с больным
- •7. Инфекционный контроль туберкулеза в медицинских организациях. Административный, технический и индивидуальный уровни.
- •8. Противотуберкулезная вакцинация и ревакцинация. Сроки проведения. Противопоказания. Формирование вакцинального знака. Осложнения.
- •9. Осложнения противотуберкулезной вакцинации: классификация, причины, обследование и лечение.
- •10. Профилактическое лечение туберкулеза. Показания для назначения. Организация проведения. Схемы превентивного лечения.
- •11. Лабораторная диагностика туберкулеза. Микроскопия мазка мокроты: показания, правила сбора и транспортировки диагностического материала, оценка результатов, преимущества, недостатки, ограничения
- •Минусы:
- •Если пациента беспокоит продуктивный кашель более двух недель обязательно надо исследовать мокроту на наличие кум и если выявлены изменения в легких на Rg.
- •Данные могут быть следующие:
- •12. Лабораторная диагностика туберкулеза. Культивирование на плотных и жидких питательных средах: показания, методы, преимущества, недостатки, ограничения.
- •13. Лабораторная диагностика туберкулеза. Молекулярно-генетические методы (GeneXpert, tb-Lamp, проба на стрипах, «Амплитуб»): показания, методы, преимущества, недостатки, ограничения.
- •14. Определения лекарственной чувствительности мбт: методы, их преимущества, недостатки, ограничения.
- •15. Лучевой скрининг активного туберкулеза. Алгоритм ведения пациента с подозрением на туберкулез после лучевого скрининга
- •2 Раза в год
- •16. Латентный туберкулез. Диагностика латентного туберкулеза: туберкулиновая проба, диаскин-тест, igra-тесты.
- •17. Классификации случаев заболевания туберкулезом: по локализации, по степени эпидемической опасности, по данным тестов лекарственной чувствительности мбт, по истории предыдущего лечения
- •По степени эпидемической опасности
- •Классификация, основанная на лекарственной устойчивости:
- •Классификация, основанная на истории предшествующего лечения
- •18. Пути выявления активного туберкулеза: организация, методы, алгоритм ведения пациента с подозрением на туберкулез.
- •Методы выявления туберкулеза
- •Патогенез и патологическая анатомия ит.
- •Диагностика ит.
- •21. Клинические формы туберкулеза. Туберкулезный плеврит: патогенез, клиника, выявление, диагностика, дифференциальная диагностика.
- •Клиника туберкулезного плеврита:
- •Диагностика
- •22. Клинические формы туберкулеза легких. Очаговый туберкулез, инфильтративный туберкулез: патогенез, клиника, выявление, диагностика, дифференциальная диагностика.
- •Диф. Диагноз:
- •Патогенез и патологическая анатомия ит.
- •Диагностика ит.
- •23. Клинические формы туберкулеза легких. Диссеминированный туберкулез: патогенез, клиника, выявление, диагностика, дифференциальная диагностика.
- •- Подострый диссеминированный туберкулёз лёгких (пдт).
- •-Хронический диссеминированный туберкулёз лёгких (хдт).
- •Диагностика
- •Дифференциальный диагноз диссеминированного туберкулеза:
- •24. Клинические формы туберкулеза легких. Кавернозный туберкулез и фиброзно-кавернозный туберкулез: патогенез, клиника, выявление, диагностика, дифференциальная диагностика.
- •Патогенез.
- •Клиника:
- •25. Туберкулез центральной нервной системы: патогенез, клиника, выявление, диагностика, дифференциальная диагностика, организация лечения
- •Патогенез туберкулезного менингита:
- •Клиническая картина
- •Диагностика:
- •Патогенез
- •26. Туберкулез костно-суставной системы: патогенез, клиника, выявление, диагностика, дифференциальная диагностика, организация лечения
- •Тб спондилит:
- •27. Туберкулез мочевыделительной системы: патогенез, клиника, выявление, диагностика, дифференциальная диагностика, организация лечения
- •Клиника:
- •Диагностика:
- •Лечение
- •Туберкулез периферических лимфатических узлов: патогенез, клиника, выявление, диагностика, дифференциальная диагностика, организация лечения
- •Патогенез:
- •Клиника.
- •Диагностика.
- •Организация лечения
- •Основные принципы организации лечения больных туберкулезом.
- •Выбор места лечения больного туберкулезом (где?)
- •Выбор противотуберкулезной терапии (чем?)
- •Правила приема противотуберкулезной терапии (как?)
- •Оценка эффективности:
- •30. Клиническое значение лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза. Причины формирования лекарственной устойчивости мбт. Основные генетические мутации.
- •Механизмы формирования лекарственной устойчивости.
- •Мутации в гене: Например.
- •Изониазид резистентный туберкулез: дефиниция, основные принципы организации лечения, схема химиотерапии, критерии эффективности лечения
- •Основные принципы организации:
- •Критерии эффективности лечения:
- •Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью: дефиниция, основные принципы организации лечения, схема химиотерапии, критерии эффективности лечения
- •Туберкулез с пред-широкой и широкой лекарственной устойчивостью мбт дефиниция, основные принципы организации лечения, схема химиотерапии, критерии эффективности лечения
- •Неблагоприятные побочные реакции противотуберкулезных препаратов и их купирование.
- •Судорожный синдром - циклосерин, реже изониазид, пиразинамид, фторхинолоны и линезолид.
- •Периферическая нейропатия - циклосерин, изониазид, амикацин, этионамид/ протионамид, фторхинолоны, линезолид
- •Фармакологический надзор противотуберкулезных препаратов. Фармаконадзор включает три основных направления:
- •Спонтанные сообщения.
- •Целевые спонтанные сообщения (цсс).
- •Активный надзор.
- •Пациент- ориентированный подход в оказании противотуберкулезной помощи. Цифровое здоровье.
- •Клиника и диагностика туберкулеза на различных стадиях вич-инфекции.
- •Клинические особенности течения туберкулеза на поздних стадиях вич-инфекции:
- •Проявления туберкулеза у вич-инфицированных:
- •Диагностика:
- •Обследование на туберкулез и профилактика туберкулеза у вич-инфицированных лиц.
- •Профилактическое лечение должно быть назначено следующим пациентам после исключения активного туберкулеза:
- •Принципы лечения туберкулеза и вич-инфекции у пациентов с сочетанной патологией.
- •Где лечить?
- •Чем лечить?
- •Как лечить?
- •Когда начинать лечение?
- •Задачи:
- •Основная часть.
- •Задание:
- •Задача 2
- •Опишите рентгенограмму.
- •Задача 3
- •Задание:
- •Опишите рентгенограмму.
- •Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией туберкулеза.
- •Задача 4
- •Задание:
- •Задача5
- •4.Диссеминирванный милиарный туберкулез обоих легких в фазе инфильтрации задача 6
- •Задача 8
- •Задача 12
- •1. Опишите рентгенограмму.
- •Задача 13
- •Задача 15
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задание:
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задание:
- •Опишите рентгенограмму.
- •4. Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией туберкулеза.
- •1. Опишите рентгенограмму.
- •4. Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией туберкулеза.
- •2. Диф. Диагноз (перечислите основные заболевания, при которых могут наблюдаться указанные клинико-рентгенологические изменения):
- •Диагностика:
- •Лечение в зависимости от лекарственной чувствительности:
- •Принципы организации лечения:
- •Выбор противотуберкулезной терапии (чем?)
- •Правила приема птт (как?)
- •Оценка эффективности:
Диагностика.
Туберкулинодиагностика (в том числе диаскин тест)
Рентгенологическое обследование.
УЗИ определяются наличие увеличенных лимфатических узлов и жидкостного содержимого;
КТ-Увеличение лимф узлов
Выявление МБТ в отделяемом из свища лимфатического узла.
Биопсия ЛУ и гистологическое исследование биоптата.- Лимфоидные, эпителиоидные и гигантские многоядерные клетки Пирогова Лангханса с округлыми мономорфными ядрами с казеозным распадом
Организация лечения
Основной метод лечения внелегочного туберкулеза – химиотерапия
Соблюдаются все те же принципы организации лечения, что и при лечении туберкулеза легких (Выбор места лечения больного туберкулезом (где?), Выбор противотуберкулезной терапии (чем?), Правила приема ПТТ (как?), Оценка эффективности)
Хирургическое лечение проводится по индивидуальным показаниям
Диф. Диагностика: Неспецифический лимфаденит, Лимфогранулематоз или болезнь Ходжкина
Основные принципы организации лечения больных туберкулезом.
Выбор места лечения больного туберкулезом (где?)
Стационар - инфекционно опасные больные - положительный мазок мокроты на КУМ; пациенты с неблагоприятными реакциями противотуберкулезных препаратов III-IV степени токсичности; пациенты, лечение которых в других условиях организовать невозможно (напр., проживают в общежитии, БОМЖ), тяжелые и среднетяжелые.
Распределение «потоков» пациентов – с ЛЧ, с МЛУ – в разные отделения.
Дневной стационар - пациенты с неблагоприятными реакциями противотуберкулезных препаратов I-II степени токсичности, без бактериовыделения. (отрицательный мазок на кум)
Стационар на дому – нет возможности прийти самому (напр., инвалиды).
Видеоконтролируемый прием препаратов – алкоголики, наркоманы, те, кто не может освоить гаджеты (им противопоказано!)
Выбор противотуберкулезной терапии (чем?)
Эмпирически не лечат. Противотуберкулезная терапия в соответствии с тестом лекарственной чувствительности.
-Основные препараты – рифампицин, изониазид.
Для лекарственной устойчивых форм – фторхинолоны.
К ним определяется чувствительность молекулярно – генетическим методом.
-Новые препараты – бедаквилин, линезолид, определяем фенотипическим методом.
По результатам теста лекарственной чувствительности бывают лекарственно чувствительный, изониазид устойчивый, рифампицин резистентный, МЛУ, пред – ШЛУ, ШЛУ.
Правила приема противотуберкулезной терапии (как?)
-Каждый противотуберкулезный препарат должен быть принят только под контролем мед. работника.
-Химиотерапия никогда не проводится одним лекарственным средством
-Препараты должны приниматься ежедневно, без пауз на выходные и праздничные дни.
Оценка эффективности:
-Клинический эффект – каждый день.
-Лабораторный мониторинг (каждый месяц мониторинг мокроты методом прямой микроскопии, культуральным методом).
-Лучевой мониторинг – раз в 3 мес. обзорная Rg ОГК.
-Активный мониторинг НПР препаратов.
30. Клиническое значение лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза. Причины формирования лекарственной устойчивости мбт. Основные генетические мутации.
Клиническое значение лекарственной устойчивости микобактерий появляется только тогда, когда лекарственно устойчивые штаммы начинают преобладать в популяции над лекарственно чувствительными штаммами.
Причины формирования:
- в основном ятрогенные (неправильно подобранные схемы лечения, неконтролируемый прием препаратов, низкие дозы и т.д)
ВИДЫ Лекарственной устойчивости:
Первичная (истинная, природная) – устойчивость МБТ у впервые выявленного больного, ранее не леченного или принимавшего противотуберкулезные препараты менее одного месяца.
Вторичная (приобретенная, индуцированная)– устойчивость МБТ у пациентов после противотуберкулёзной терапии, проводимой в течение месяца и более, Вторичная устойчивость является косвенным показателем качества проводимой химиотерапии и формируется при нарушении ее правил .