Клиника:

Больных кавернозным туберкулезом могут беспокоить кашель с небольшим количеством слизистой мокроты,снижение аппетита, неустойчивое настроение

При перкуссии груди над областью каверны может определяться укорочение легочного звука. После покашливания и глубокого вдоха над зоной поражения иногда выслушиваются влажные и сухие хрипы.

Для больных с впервые выявленным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких характерны жалобы на слабость, недомогание, сниженный аппетит, похудение, кашель с мокротой, а при распространенной и осложненной форме болезни — на лихорадку гектического типа, ночной пот, одышку. У длительно болеющих фиброзно-кавернозным туберкулезом отмечаются симптомы хронической интоксикации, одышка, кашель с небольшим количеством мокроты (до 50—100 мл в сутки), иногда с примесью крови. У больных фиброзно-кавернозным туберкулезом обычно выявляют западение межреберных промежутков, над- и подключичных ямок на стороне поражения, иногда опущение плеча. При значительном уменьшении объема легкого по отклонению трахеи определяют смещение органов средостения в сторону поражения. Перкуторный звук над пораженным легким обычно укорочен, дыхание бронхиальное, ослабленное.

Диагностика:

ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА

Реакция на туберкулин нормергическая.

Рентген

Основным признаком каверны является наличие кольцевидной тени. Косвенным признаком является тень горизонтального уровня находящейся в ней жидкости, а также наличие дренирующего бронха в виде двух параллельных линейных теней, идущих к корню легкого. При кавернозном туберкулезе легких обычно одна каверна, округлой или овальной формы не более 4 см в диаметре. Толщина стенки 2 – 3 мм, внутренний контур четкий, наружный неровный за счет перифокального воспаления. Изменения в окружающей ткани незначительные в виде очагов и фиброзных тяжей.

При фиброзно – кавернозном туберкулезе легких имеют место одна или несколько каверн с толстой фиброзной стенкой округлой или неправильной формы в диаметре от 2 – 4 см до размера доли легкого. Внутренний контур четкий, наружный определяется неясно из – за уплотнения окружающей легочной ткани. Локализация чаще всего верхнедолевая.

Диф.диагностика

хронический абсцесс лёгкого, бронхоэкстатическая болезнь, распадающийся рак, кистозная дисплазия.

25. Туберкулез центральной нервной системы: патогенез, клиника, выявление, диагностика, дифференциальная диагностика, организация лечения

Туберкулез центральной нервной системы:

• Туберкулезный менингит- туберкулезное воспаление мозговых оболочек, характеризующееся множественным высыпанием милиарных бугорков на мягких мозговых оболочках и появлением

• серозно-фибринозного экссудата в подпаутинном пространстве

• Очаговый туберкулез головного мозга, трансформируется в туберкулему.

Патогенез туберкулезного менингита:

Клиническая картина

В течении туберкулёзного менингита выделяют три периода:

• продромальный период;

• период раздражения ЦНС

• период парезов и параличей

• общая интоксикация: лихорадка , общее недомогание, потеря аппетита, повышенная утомляемость, сонливость, раздражительность, плаксивость, апатия;

• неврологическая симптоматика: - непостоянная головная боль, усиливающаяся при ярком свете и шуме, - «беспричинная» рвота; - оболочечные симптомы: непереносимость шума, громких звуков, светобоязнь, общая гиперестезия.

-менингеальные симптомы:

Брудзинского, Кернига, Лессажа и треножника (для раннего возраста), втяжение мышц живота, опистотонус

• симптомы поражения черепно-мозговых нервов: появление птоза, сужение или расширение зрачков, расходящееся косоглазие, сходящееся косоглазие; асимметрия лица, расширение глазной щели; шум в ушах, вестибулярные нарушения, затруднение глотания, поперхивание, афоничная речь, нарушение ритма дыхания и пульса.