-Хронический диссеминированный туберкулёз лёгких (хдт).

Патогенез. развивается в результате многократной гематогенной или лимфогематогенной диссеминации МБТ у больных, неэффективно лечившихся по поводу свежего диссеминированного туберкулеза. первые волны вызывают поражение 1 и 2 сегментов лёгких, последующие располагаются в нижележащих участках лёгких. У больных формируется поэтажное поражение лёгких.

Клиническая картина. Характерно волнообразное течение, когда периоды ремиссий сменяются периодами обострений. При обострениях появляются умеренно выраженные симптомы интоксикации и, лёгочные симптомы. Наиболее характерным симптомом является одышка, обусловленная нарастающим диффузным пневмофиброзом и эмфиземой.

Диагностика

Микобактерии туберкулеза в мокроте обнаруживаются чаще при бактериологических исследованиях.

На рентгенограмме определяется синдром диссеминации – множественные очаговые тени различны по размерам, плотности и интенсивности, то есть полиморфны. Тени располагаются, преимущественно в верхних отделах. Видны тонкостенные кольцевидные тени с чёткими наружным и внутренним контурами – штампованные каверны. В верхних отделах лёгких определяются значительные фиброзные изменения в виде сетчато-ячеистой деформации лёгочного рисунка.

На фоне адекватной противотуберкулёзной терапии возможно излечение ХДТЛ с формированием больших остаточных изменений в виде фиброза и множества кальцинированных плотных очагов.

Дифференциальный диагноз диссеминированного туберкулеза:

-Гранулематозы нетуберкулезной этиологии (саркоидоз, аллергические альвеолиты)

-Диссеминации онкологической природы (милиарный карциноматоз)

-Профзаболевания (силикозы, асбестозы)

-Заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка)

-Редкие заболевания (альвеолярный протеиноз)

-Микобактериозы (чаще у ВИЧ-инфицированных лиц).

-Диссеминации вирусной природы (чаще у ВИЧинфицированных лиц).

-Пневмонии.

24. Клинические формы туберкулеза легких. Кавернозный туберкулез и фиброзно-кавернозный туберкулез: патогенез, клиника, выявление, диагностика, дифференциальная диагностика.

Это хронические деструктивные формы туберкулёза .

Кавернозный туберкулёз характеризуется наличием в лёгочной ткани изолированной стабильной каверны без выраженной инфильтрации и фиброзных изменений вокруг.

Фиброзно-кавернозный туберкулез– характеризуется наличием нескольких каверн с хорошо выраженным фиброзным слоем в стенках, выраженных фиброзных изменений в окружающей лёгочной ткани и полиморфных очагов бронхогенной диссеминации в лёгких.

Патогенез.

На фоне ослабления клеточного иммунитета и увеличения популяции МБТ клеточные элементы разрушаются, трансформируются в казеозные массы, которые отторгаются через дренирующий бронх. Образовавшееся пространство заполняется воздухом — появляется полость распада. ОНА окружена широким слоем казеозно - некротических масс. Со временем в наружной части грануляционного слоя образуются коллагеновые волокна, которые формируют фиброзный слой. В результате вокруг полости появляется трехслойная стенка.

Фиброзный слой стенки каверны постепенно расширяется, уплотняется и приобретает непрерывный характер. Стенка каверны деформируется. Такую каверну называют фиброзной, или старой. Ее образование свидетельствует о трансформации кавернозного туберкулеза в фиброзно-кавернозный туберкулез легких.