ftiz_zadachi_ostalnoe

2 вопрос Диф. Диагноз

1. Инфильтративный туберкулез: Внебольничная пневмония, абсцесс легкого, Рак легкого с распадом, Доброкачественные новообразования легких, Эхинококкоз легких Микобактериоз, Саркоидоз

2. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов: Дермоидные кисты и тератомы, I стадия саркоидоза, Лимфогранулематоз, Лимфолейкоз, Саркома, гиперплазия тимуса (тимомегалия), тимомы

3. Первичный туберкулезный комплекс: -Пневмония внебольничная (затяжное течение), Пневмоцистная пневмония, периферический рак лёгкого с метастазами в регионарные лимфоузлы

4. Туберкулезный плеврит: с плевритами, сопровождающими пневмонию, мезотелиому плевры, рак легкого, ТЭЛА, застойную сердечную недостаточность, коллагенозы.

5. Очаговый туберкулез: очаговая пневмония; периферические опухоли на начальных стадиях своего развития; паразитарные кисты на начальных стадиях своего развития; очаговый пневмофиброз.

6. Диссеменированный туберкулез легких: Гранулематозы нетуберкулезной этиологии (саркоидоз, аллергические альвеолиты), Диссеминации онкологической природы (милиарный карциноматоз) , Профзаболевания (силикозы, асбестозы), Микобактериозы (чаще у ВИЧ-инфицированных лиц). , Диссеминации вирусной природы (чаще у ВИЧинфицированных лиц)., Пневмонии.

7. Фибринозно-кавернозный туберкулез: хронический абсцесс лёгкого, бронхоэкстатическая болезнь, распадающийся рак, кистозная дисплазия.

8. Туберкулема: кисты легкого, доброкачественные опухоли, рак легкого, эхинококкоз

3. вопрос

• необходимо выполнить двукратное исследование мокроты на наличие кислотоустойчивых микобактерий методом прямой микроскопии мазка, которое позволит выявить/исключить случай инфекционно опасного туберкулеза. Однако чувствительность данного метода составляет около 50%, поэтому требуется дополнительное исследование материала в медицинской противотуберкулезной организации.

• Для обнаружения ДНК МБТ используют молекулярно-генетический метод ПЦР, например высокочувствительные GeneXpert (выполняется в течение нескольких часов) и GenoType (выполняется в течение одного дня).

• Фенотипическое (культуральное) исследование материала на жидких питательных средах, например, автоматизированная система BACTEC MGIT- 960, однако метод требует значительно большего времени (от 14 до 42 дней.

• Компьютерная томограмма органов грудной клетки позволит точно определить локализацию, объем и иные характеристики патологического процесса, но не верифицировать диагноз туберкулеза.

• Иммуногические тесты (диаскинтест)

• Кроме того, при проведении дифференциально-диагностических мероприятий может потребоваться консультация торакального хирурга, онколога, пульмонолога.

5. Лечение в зависимости от лекарственной чувствительности:

• Лекарственно чувствительный: 2 мес-изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид, затем 4 месяца изониазод и рифампицин

• Если устойчивость к изониазиду: 6 месяцев левофлоксацин, рифампицин, этамбутол, пиразинамид

• МЛУ (Если устойчивость к Изониазиду и рифампицину), то 9 месяцев левофлоксацин, бедаквилин, линезолид, клофазимин

6. вопрос

• После установления диагноза туберкулеза определяют организационную форму (место) лечения пациента. Если у тебя в задаче мазок на КУМ положительный, то пациент представляет эпидемическую опасность для окружающих, поэтому рассматривают вопрос о госпитализации пациента в туберкулезный стационар круглосуточного пребывания в отделение для пациентов с туберкулезом, такой же чувствительности. После получения отрицательных мазков мокроты на КУМ лечение продолжается в стационар замещающих / амбулаторных условиях. Но если у тебя КУМ не обнаружены, необходимо организовать лечение пациента с контролем приема лекарственных препаратов средним медицинским стационаром - в условиях дневного стационара или при использовании средств видеосвязи.

• Основной метод лечения туберкулеза – этиотропная химиотерапия, схема которой формируется с учетом данных тестов лекарственной чувствительности микобактерий (схема назначена выше). Вне зависимости от места лечения организуют контролируемый ежедневный (без выходных и праздничных дней) прием противотуберкулезных препаратов.

• В период приема препаратов проводят мониторинг эффективности лечения: бактериологический мониторинг – исследование мокроты методом прямой микроскопии и посева, как правило один раз в месяц; и рентгенологический мониторинг – каждые три месяца.

• Обязательно осуществляется клинический, лабораторный, инструментальный мониторинг неблагоприятных реакций противотуберкулезных препаратов.