Опишите рентгенограмму.
На рентгенограмме определяется кольцевидная, тонкостенная тень размером 3 см высокой интенсивности и округлой формы в верхней доле правого лёгкого, плотные очаги и фиброз в прилегающей части лёгкого. а также множественные затемнения по типу тяжей, идущих по всему правому легкому.Патологическое образование имеет связь с корнем лёгкого. Средостение не смещено. Усиление лёгочного рисунка не наблюдается. Корни лёгкого не структурированы. Синусы левого и правого лёгких свободны
Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией туберкулеза.
Кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 10
Основная часть. Пациент П., 36 лет.
В настоящее время находится в приемном отделении городской больницы.
Со слов пациента, ухудшение самочувствия отмечает в течение последних десяти дней: появилась общая слабость, повышенная потливость, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой, повышение температуры до 38,0 С, за медицинской помощью не обращался. При повышении температуры тела до 39,5 С вызвал бригаду «скорой медицинской помощи», доставлен в приемное отделение городской больницы.
Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, повышенной влажности. Рост 175 см, масса тела 63 кг. ЧДД – 20 в 1 минуту, дыхание жёсткое, проводится во все отделы, разнокалиберные влажные хрипы с обеих сторон. ЧСС 100 в 1 минуту, тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявлены изменения в легких.
Задание:
Опишите рентгенограмму.
На представленномсрезе линейной томограммы органов грудной клетки в прямой проекции визуализируются негомогенное затенение в верхних и средних отделах обоих легких средней интенсивности с нечеткими границами, две крупные (5х3 см) полости в верхнейдолилевого легкого (тонкостенные кольцевидные полости распада –«штампованные» («очковые») каверны). Тень сердца имеет срединное положение и принимает вид «капельного сердца».
Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией туберкулеза.
Фиброзно – кавернозный туберкулез верхних долей обоих легких в фазе инфильтрации и распада
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 28
Инструкция: ознакомьтесь с условиями задачи и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть. Пациент Т., 43 года.
Изменения в легких выявлены при профилактическом флюорографическом исследовании органов грудной клетки, направлен на амбулаторно-поликлинический прием к терапевту
Инфильтративный туберкулез правого легкого в фазе распада
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 11
Инструкция: ознакомьтесь с условиями задачи и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть.
Пациентка Ч., 23 года.
На амбулаторно-поликлиническом приеме у терапевта.
Жалобы на общее недомогание, повышение температуры тела до 37,0 С, кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты; перечисленные симптомы появились три дня назад, самостоятельно принимала НПВП без эффекта.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Рост 165 см, масса тела 63 кг. ЧДД – 16 в 1 минуту, дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 76 в 1 минуту, тоны сердца ясные, ритмичные, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.
Предварительный диагноз: ОРВИ.
Назначено дополнительное обследование, в том числе рентгенологическое исследование органов грудной клетки (см. рентгенограмму)
Ответ
На обзорной рентгенограмме в прямой проекции в правом легком в прикорневой зоне видим фокус затемнения округлой формы, негомогенный с нечеткими контурами. определяется участок просветления в центре. Имеется «дорожка» к корню. Легочный рисунок ослаблен, в нижних отделах легких пневматизация снижена, корни легких без изменений, тень средостения не смещена.
4. Инфильтративный туберкулез средней доли правого легкого. Фаза распада
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 11
Ребенок 6 лет.
Участковым педиатром диагностирована ОРВИ, по поводу которой получала терапию в амбулаторных условиях, на фоне лечения общее состояние улучшилось, однако сохранялись плохой аппетит, потливость, повышенная раздражительность. Через два месяца - повторное обращение за медицинской помощью в связи с остро возникшей лихорадкой и непродуктивным кашлем.
При объективном осмотре перкуторно определяется укорочение перкуторного звука справа спереди до 4 ребра, над указанными отделами легких - жёсткое дыхание и сухие хрипы.
Установлен диагноз: Внебольничная правосторонняя верхнедолевая пневмония. Встационаре в течение 7 дней получала антибактериальные препараты широкого спектра без эффекта: сохраняется общая слабость, повышенная потливость, отсутствие аппетита, лихорадка до 38°C, кашель стал продуктивным.
При объективном осмотре общее состояние тяжёлое. Пониженного питания. Кожа бледная. Сохраняется притупление перкуторного звука спереди справа, здесь же дыхание ослабленное, выслушиваются влажные хрипы.
При активном расспросе матери установлено, что в течение последних шести месяцев у ребенка имел место контакт с отцом, больным туберкулезом легких, МБТ (+).
Проба Манту с 2 ТЕ – папула 14 мм, предыдущие – отрицательные.
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявлены изменения в лёгких.
Ответ.
1. На рентгенограмме в верхнем отделе правого легкого обширное затемнение, без четких границ. Легочной рисуонк ослаблен.
5. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2
Инструкция: ознакомьтесь с условиями задачи и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть.
Пациент П., 39 лет.
Доставлен бригадой «скорой медицинской помощи» в приемное отделение городской больницы.
Жалобы на общую слабость, повышение температуры тела до 39,0- 40,0 С в течение последних двух дней, потливость в ночное время, сухой кашель, одышку в покое.
Со слов пациента, ухудшение самочувствия отмечает в течение последней недели, за медицинской помощью не обращался.
Общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. Температуры тела 40,0 С Рост 178 см, масса тела 60 кг. ЧДД – 24 в 1 минуту в покое, дыхание жесткое, ослабленное, хрипов нет. ЧСС 102 в 1 минуту, тоны сердца ясные, ритмичные, АД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.
Общий анализ крови: эритроциты - 4,2×1012/л, гемоглобин - 156 г/л, лейкоциты - 18,7×109/л, п - 16%, с - 53%, л - 20%, м - 10%, э - 1%, тромбоциты - 246×109/л, СОЭ - 56 мм/ч.
При рентгенологическом обследовании выявлены изменения в лёгких (см. рентгенограмму).
1. . На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции в обоих легких определяется симптом диссеминации (множественные очаги, средней интенсивности, неоднородные, неправильной формы). Срединные структуры не смещены. Легочный рисунок не усилен. Корни структурные.
4. диссеменированный туберкулёз, фаза инфильтрации
