1. Опишите рентгенограмму.
На представленной обзорной рентгенограмме ОГК преимущественно в верхних отделах обоих легких определяются множественные очаговые тени различной интенсивности и размера, так же в верхних долях визуализируются тонкостенные кольцевидные тени с полостными образованиями («Штампованная каверна») в инфильтративных фокусах 1,5-2 см. Диафрагма с левой стороны имеет форму купола за счет образования фиброзных тяжей, сформировавшихся после перенесенного в прошлом плеврита.
4. Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией туберкулеза. диссеминированный туберкулез верхних долей обоих легких в стадии инфильтрации и распада. Левосторонний туберкулезный экссудативный плеврит.
ЗАДАЧА
Пациент П., 45 лет.
В настоящее время находится в приемном отделении центральной районной больницы. Жалобы на общее недомогание, отсутствие аппетита, кашель с выделением слизистой/ слизисто-гнойной мокроты, кровохарканье. Со слов пациента, четыре месяца назад был установлен диагноз левосторонней пневмонии, по поводу которой получал лечение в амбулаторных условиях антибиотиками (точного названия препаратов не помнит) в течение двух недель, контрольное рентгенологическое исследование органов грудной клетки не проводилось. После окончания лечения длительно сохранялись общая слабость, повышение температуры до 37,0-37,5С, кашель с выделением мокроты. Неделю назад впервые появилось кровохарканье, которое стало повторяться ежедневно, в связи с чем обратился за медицинской помощью, направлен на госпитализацию для дополнительного обследования и лечения.
Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски, повышенной влажности. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Рост 168 см, масса тела 56 кг. ЧДД – 24 в 1 минуту, дыхание жёсткое, проводится во все отделы, разнокалиберные влажные хрипы в левой подлопаточной области. ЧСС 106 в 1 минуту, тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявлены изменения в легких (см. рентгенограмму)
Задание и ответы:
Опишите рентгенограмму.
На линейном срезе томограммы визуализируется негомогенный очагово-фокусный инфильтрат неправильной формы в нижней части верхней и средней левого легкого с нечеткими границами, высокой интенсивности. В верхней части верхней доли не исключается полость. В средней доле правого легкого визуализируется негомогенное затемнение с нечеткими границами, средней интенсивности.
4. Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией туберкулеза. Инфильтративный туберкулез верхней доли и средней доли левого легкого и средней доли правого легкого фаза распада
ЗАДАЧА
1. Describe pathologic changes in the lungs. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции-множественные очаги затемнения различной интенсивности и величины, неправильной формы с нечеткими контурами в обоих легких. Преобладают очаги с выраженной перифокальной инфильтрацией. В верхушечных сегментах очаги располагаются группами с тенденцией к слиянию. Число и размеры их уменьшаются к базальным отделам легких. Лёгочный рисунок не усилен, средостение не смещено, синусы свободны. 2. Write clinical roentgenological diagnosis of tuberculosis. Диссеменированный туберкулёз обоих легких в фазе инфильтрации и распада (многокамерная полость распада в левом легком не исключается.
Задача
1.На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции в области правого легкого отмечается единичное округлое образование, размером 3 см, средней интенсивности. Легочный рисунок не изменен. Корни легких структурные, обычного размера. Синусы свободные. Средостение не смещено. 2.Диагноз: туберкулема правого легкого
Задача
На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки визуализируется двухстороннее поражение лёгких с преимущественным поражением левого легкого. Тотальные фокусы инфильтрации сливного характера. Очаги как таковые уже не визуализируются, потому что сливаются между собой с фокусы, а затем формируется инфильтрация (это закономерный патологический процесс). На фоне инфильтрации в левом легком имеются крупные полости распада в верхнем и нижнем отделах. Диагноз - диссеминированный туберкулез обоих легких, фаза распада и инфильтрации, осложненный левосторонним туберкулезным экссудативным плевритом.
Задача
На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции В верхней доле левого легкого выявляется полость, с толстыми стенками, крупная до 4-5 см. в верхней доле левого легкого выявляются мелкие очаги отсева, характерные для туберкулеза. Левый синус затемнен (плеврит? ) Органы средостение без смещения.
Кавернозный тб?
Задача
1. Тотальное поражение правого лёгкого, визуализируется тотальная инфильтрация различной (средней и высокой) интенсивности. Присутствуют участки просветления, которые формируют полости распада лёгочной ткани. В нижней доле левого лёгкого визуализируются полостные образования, кавернозные полости. Патологические образования имеют связи с корнями лёгкого. Средостение не смещено. Усиление лёгочного рисунка не наблюдается. Синус левого лёгкого свободен, синус правого лёгкого затемнён. 2. Диссеминированный туберкулёз фаза распада, осложнённый правосторонним диафрагмальным плевритом.
ЗАДАЧА Пациент Я., 32 года. Находится на лечении в терапевтическом стационарном отделении городской больницы. В настоящее время предъявляет жалобы на общую слабость, потливость в ночное время, кашель с выделением слизистой мокроты. Со слов пациента, ухудшение самочувствия отмечал в течение недели, когда появились и стали нарастать общее недомогание, одышка при физической нагрузке, боли в левой половине грудной клетки, связанные с дыханием, однако только при повышении температуры тела 39,2 С и озноба обратился за медицинской помощью. Бригадой «скорой медицинской помощи» доставлен в стационар городской больницы, где после дополнительного обследования установлен диагноз: Внебольничная левосторонняя полисегментарная пневмония, средней степени тяжести. В терапевтическом отделении проведен курс неспецифической антибактериальной терапии, после которого достигнута умеренная благоприятная клиническая динамика, при этом изменения в легких сохраняются (см. рентгенограмму). Работает электрогазосварщиком, курит более 10 лет. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, повышенной влажности. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Рост 181 см, масса тела 60 кг. ЧДД – 18 в 1 минуту, дыхание жёсткое, проводится во все отделы, рассеянные сухие хрипы в левой подлопаточной области. ЧСС 100 в 1 минуту, тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.
1. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции в нижней доле и нижней части верхней доли левого легкого определяется инфильтративное затемнение неправильной формы, средней интенсивности, негомогенное, с неровными нечетким контурами. Трахея вдоль остистых отростков позвонков, усиления легочного рисунка нет. Смещения соседних органов нет. Корень левого легкого не визуализируется. Синусы легких свободные.
4.Инфильтративный туберкулез верхней и нижней доли левого легкого, фаза распада
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 7
Пациент Ш., 7 л.
Ребенок находится в течении недели в детском инфекционном отделении с диагнозом ОРВИ.
При поступлении – повышение температуры тела до 37,5°C. непродуктивный кашель, после некоторого улучшения состояние ухудшилось- температура тела 38°C, появилась одышка, боль и тяжесть в грудной клетке справа.
Объективно. Физическое развитие ниже среднего. Кожные покровы обычной окраски и влажности. ЧДД 22 в минуту, справа при перкуссии определяется притупление перкуторного звука. дыхание справа ослаблено, слева - жёсткое, хрипов нет. ЧСС 106 в минуту, тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный.
Проба Манту - папула 16 мм, предыдущая - 7 мм.
При рентгенологическом исследовании выявлены изменения в лёгких.
1. Схематически нарисуйте и опишите рентгенограмму. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции визуализируется затемнение нижней доли правого легкого средней интенсивности.Легочной рисунок в норме, корни легких структурны, не расширены. Правый реберно-диафрагмальный синус заполнен выпотом. Тень сердца расширена, средостение смещено влево.
5. Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией туберкулеза.
Экссудативный туберкулёзный плеврит правого легкого.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
Основная часть. Пациент Ю., 59 лет.
Обратился к участковому терапевту с жалобами на кашель с трудноотделяемой свето-желтой мокротой, одышку при физической нагрузке, периодически повышение температуры тела до 37,2-37,5 С.
Пять лет назад пациент получал лечение по поводу легочного туберкулеза, после окончания курса химиотерапии от контрольных осмотровв противотуберкулезноймедицинской организации уклонялся.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Рост 178 см, масса тела 67 кг. ЧДД – 18 в 1 минуту, дыхание жёсткое, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧСС 80 в 1 минуту, тоны сердца ясные, ритмичные, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявлены изменения в лёгких (см. рентгенограмму).
Задание: