Эмпирическое назначение противогрибковых препаратов

•Сочетание следующих признаков

–Лихорадка неясной этиологии продолжительностью более 4-6 суток, резистентная к адекватной АБП широкого спектра действия

–Распространенная (от двух локусов) колонизация Candida spp.

–Наличие двух и более факторов риска развития инвазивного кандидоза (в/в катетр, хирургическое вмешательство на органах брюшной полости, выраженный мукозит, полное парентеральное питание, применение ГКС/иммуносупрессантов)

Профилактика и лечение антибиотикоассоциированой диареи

•Рациональное назначение АБ

•Подтверждение (токсины C. dificile)

•Применение пре-, пробиотиков

•Для лечения метронидазол, в крайних случаях ванкомицин (перорально!!)

•Пробиотики – фармакологические препараты или БАД , содержащие штаммы одного или нескольких представителей нормальной флоры кишечника. Могут содержать вещества микробного происхождения, стимулирующие колониезирующую способность бактерий и их размножение

•Пребиотики - вещества немикробного происхождения, способствующие избирательной стимуляции роста и метаболической активности бактерий, в норме заселяющих толстую кишку

•Симбиотики - сочетание пре- и пробиотика

Классификация пробиотиков

Принципы применения пробиотиков

•Назначение после микробиологического исследования кала

•Недостаток кишечной палочки или лактобактерий в бактериологическом анализе фекалий на дисбактериоз не является обязательным показанием к назначению лакто- или колисодержащих пробиотиков. Бифидосодержащие препараты обладают свойством восстанавливать данные звенья микробиоценоза, т.к. являются основной микрофлорой толстой кишки.

•Колисодержащие препараты назначаются строго по показаниям (стойкий дефицит кишечной палочки у больного с иммунной недостаточностью, затяжное течение инфекционного колита)

•Лактосодержащие пробиотики назначаются при заболеваниях проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта в связи с недостаточностью лактобацилл в этих отделах при их патологии(при гастритах, гастродуоденитах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, патологии тонкой кишки)

Принципы применения пробиотиков

•Монокомпонентные пробиотики используются преимущественно для профилактики или при легких формах дисбактериозов (степень I) и кишечных инфекций

•Преимущество в коррекции субкомпенсированного и декомпенсированного дисбактериоза кишечника (степень II-III/IV) на сегодняшний день отдается монокомпонентным сорбированным, поликомпонентным, комбинированным препаратам

•Применение одновременно с антибактериальными препаратами возможно только пробиотиков, содержащих дрожжевые грибы или метаболических пробиотиков

•Курс 3-4 недели

•Доказательная база пробиотиков (кроме содержащих S.boulardi) при профилактике антибиотик-ассоциированной диареи или дизбактериоза либо отсутсвует либо противоречива

•У некоторых категорий пациентов (нейтропения, иммунодефицит, перенесенная лапаротомия, беременные женщины) возможен риск развития тяжелых суперинфекций, вызванных маловирулентными микроорганизмами, входящими в состав данных препаратов

классификация пребиотиков

•Естественные пребиотики

–Крупы, кукуруза, цикорий, фасоль, горох, лук-порей, молочные продукты (источники олигосахаридов)

–Топинамбур, артишок, одуванчик (источники инулина)

–Фрукты и овощи (источники пектина)

•Готовые лекарственные формы

–Лактулоза (Дюфалак)

–Эубикор (содержит дрожжи S. cerevisiae (vini), пищевые

волокна и витамины)

–Лактофильтрум (лактулоза, лигнин (пищевое волокно))

–Хилак форте (продукты метаболизма лактобактрий , E.coli, E. Faecalis, молочная, лимрнная кислота, лактоза, короткоцепочечные жирные кислоты )