Параллельный ущерб
•Селекция полирезистнтных микроорганизмов не только среди штаммов возбудителей, на которых была направлена АБТ, но и среди микроорганизмов не являющихся на определенный момент целью АБТ
Супер АБ
Параллельный ущерб
Высокий риск
•ЦС 3 поколения
–VRE
–БЛРС
–Cl. difficile
•Фторхинолоны
–MRSA
–БЛРС
–MDR Ps. Aeroginosa
–Cl. Difficile
•Карбапенемы
Низкий риск
•Бета-латам/ингибиторы бета-лактамаз
•ЦС 4 поколения
–MDR Ps. aeroginosa
–MDR Аcinetobacter spp
Аминогликозиды
•Высокий уровень устойчивости Грам(-) возбудителей и низкая тканевая пенетрация лимитируют применение аминогликозидов в монотерапии (кроме инфекций мочевыводящих путей)
•Вся суточная доза АГ вводится однократно!
•Доза корректируется по расчетному клиренсу креатинина
•Длительность терапии не должна превышать 7 дней, кроме ИЭ и других троднодоступных инфекций
Гентамицин (5 мг/кг)
•В комбинации с бета-лактамами или ванкомицином при лечении стафилококкового и энтерококкового эндокардита/сепсиса
•Инфекции МВП (внебольничные)
Амикацин (15-20 мг/кг)
•В комбинации с бета-лактамами при лечении синегнойной инфекции
•Инфекции МВП (нозокомиальные)
Анти-MRSA антибиотики
•Гликопептиды
–Ванкомицин
–Телаванцин
•Оксазолидиноны
–Линезолид
–Тедизолид
•Липопептиды
–Даптомицин
•Альтернатива: ко-тримоксазол, рифампицин
Чтение антибиотикограммы
St. aureus |
|
|
|
Ампициллин |
R |
|
|
Амоксициллин/клавуланат |
S |
|
|
|
|
|
|
Оксациллин/цефокситин |
R |
устойчивость к цефокситину. |
|
Выявлен МРСА Выбор наиболее |
|||
Гентамицин |
S |
||
простого препарата, активного в |
|||
Эритромицин |
S |
отношении мо (для профилактики |
|
Ванкомицин |
S |
развития резистентности) и |
|
Линезолид |
S |
безопасного для пациента – |
|
Ципрофлоксацин |
S |
ингибитор защищенный |
|
клиндамицин |
|||
Левофлоксацин |
S |
||
|
|||
клиндамицин |
S |
|
