Антибиотикотерапия

•Выбор стартового эмпирического режима АБТ дополнительно определяется фармакокинетикой АБП (например способность накапливаться в различных тканях и жидкостях)

+учитывать различия в препаратах одной группы

•цефалоспорины (цефазолин, цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим)

Антибиотикотерапия

•Первоначальная оценка эффективности терапии проводится в течение 48-72 часов (оценка клиники, данных лабораторно- инструментальных исследований)

Если в эти сроки не наблюдается положительной динамики – решение вопроса о смене АБ

НО!! Необходимо исключить другую причину недостаточной эффективности АБ (абсцесс, появление хирургической патологии и пр.)

Критерии достаточности АБТ

•Нормализация температуры

•Положительная динамика основных симптомов инфекции

•Положительная динамика основных лабораторных показателей (лейкоцитов, нейтрофиллез, сдвиг лейкоцитарной формулы)

•Динамика СРБ и прокальцитонина. Нормализация показателей (СРБ менее 24 мг/л и прокальцитонин менее 0,5) или снижение более 90% от исходной величины являются веским аргументом в пользу прекращения АБТ

•Эрадикация возбудителя из крови или других стерильных локусов, уменьшение количества бактерий в нестерильном локусе (аспират трахеи, материал из раны, моча)

•Отсутствие полиорганной недостаточности, связанной с инфекцией

•Восстановление функции ЖКТ при интраабдоминальных инфекциях

Критерии достаточности АБТ

Сохранение отдельных симптомов и признаков инфекции (субфебрильная лихорадка, умеренный лейкоцитоз без сдвига, повышение СОЭ), небольшое количество гнойного трахеального секрета и/или остаточная инфильтрация на рентгенограмме при нозокомиальной пневмонии, наличие дренажей в брюшной полости или катетера в мочевых путях НЕ МОГУТ служить

безусловным обоснованием продолжения АБТ или ее замены

Критерии достаточности АБТ

Персистирование первоначального возбудителя в малом количестве (102 -103 КОЕ/мл) в нестерильном локусе или появление из нестерильного локуса нового микроорганизма при отсутствии клинических признаков инфекции также не является

обоснованием продолжения или смены АБТ

Продолжительность АБТ

•В большинстве клинических ситуаций обосновано применение АМП в течение 7-8 суток, а при адекватно санированном очаге инфекции эти сроки могут быть меньше.

•Более длительные сроки АБТ могут быть при следующих клинических ситуациях:

–Инфекции, вызванные S. aureus, с бактериемией

–НПИВЛ, вызванная P. aeruginosa

–Инфекции в труднодоступных локусах - клапаны сердца, ЦНС, кости, предстательная железа

–Сохраняющаяся нейтропения

–Инфекции поли- и панрезистентными возбудителямми (необходима их эрадикация)