Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Ставропольский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения

Российской Федерации

Кафедра фармакологии

Э.Б.Арушанян, Г.К.Боровкова

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА

ФУНКЦИЮ ЭФФЕРЕНТНЫХ НЕРВОВ

Ставрополь, 2016

УДК

ББК

Арушанян Э.Б. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИЮ ЭФФЕРЕНТНЫХ НЕРВОВ / Э.Б.Арушанян, Г.К.Боровкова, - Ставрополь. Изд-во: СтГМУ, 2016 – 79с.

Учебное пособие содержит механизм действия, фармакологические эффекты и характеристику отдельных препаратов, относящихся к холинергическим и адренергическим веществам. Указаны особенности действия и применения в педиатрии. Приведены тестовые вопросы с эталонами ответов.

Учебное пособие предназначено для самостоятельной работы студентов 3-го курса лечебного, педи-

атрического и стоматологического факультетов при подготовке к практическим занятиям по фармакологии.

Рецензенты:

Щетинин Е.В., заведующий кафедрой патологической физиологии СтГМУ, доктор медицинских наук

Джандарова Т.И., доктор биологических наук, профессор кафедры анатомии и физиологии Института живых систем Северо-Кавказского федерального университета

УДК

ББК

Рекомендовано к печати редакционно-издательским Советом СтГМУ

СтГМУ, 2016

Содержание

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА

ФУНКЦИЮ ЭФФЕРЕНТНЫХ НЕРВОВ……………5

1.Холинергические средства ……………….5

М- и Н-холинергические средства. М- и Н-холиномиметики, вещества, неизбирательно усиливающие холинергическую передачу ……………… ......8

Антихолинэстеразные средства…………………………9

М- холинергические и Н- холинергические вещества

…………………………………………………………… 25

М- холинергические вещества. Фармакологическая характеристика М-холиномиметиков …………….. ……26

Фармакологическая характеристика

М-холиноблокаторов…………………………………...28

Н- холинергические вещества. Фармакологическая характеристика Н-холиномиметиков …………….. ……36

Фармакологическая характеристика

Н-холиноблокаторов…………………………………....38

2.Адренергические средства ………………59

Адренергические вещества, неизбирательно стимулирующие любые адренергические синапсы…………………………………………………………62

Адренергические вещества, неизбирательно угнетающие любые адренергические синапсы………………66

Адренергические вещества, избирательно стимулирующие α-адренорецепторы.................................................69

Адренергические вещества, избирательно угнетающие α-адренорецепторы ……………………………………..72

Адренергические вещества, избирательно стимулирующие β –адренорецепторы ………………………….75

Адренергические вещества, избирательно угнетающие β –адренорецепторы ………………………....................77

Рекомендуемая литература…………...………………95

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА

ФУНКЦИЮ ЭФФЕРЕНТНЫХ НЕРВОВ

ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Анатомия и общие принципы физиологии вегетативной и соматической нервной системы

Эфферентные нервы подразделяются на соматические (двигательные), которые иннервируют скелетную мускулатуру, и вегетативные (симпатические и парасимпатические), которые отвечают за управление внутренними органами, протекающее без контроля со стороны сознания. Соматические нервы - однонейронные, а вегетативные - двухнейронные. В вегетативной нервной системе тела первых нейронов располагаются в ЦНС, а тела вторых нейронов в вегетативных ганглиях. В соматической нервной системе ганглиев нет, и тела всех нейронов располагаются только в пределах ЦНС. Для эфферентного отдела нервной системы характерно наличие синапсов, где передача возбуждения осуществляется при участии эндогенных химических веществ (нейромедиаторов). В периферической нервной системе основными нейромедиаторами являются ацетилхолин и норадреналин. В зависимости от характера медиации нервного импульса выделяют соответственно холинергические и адренергические нервы, холинергические и адренергические синапсы.

Синапс является местом контакта аксона одной нервной клетки и тела другой нервной клетки или клетки эффекторного органа. Точкой приложения действия лекарственных средств, влияющих на эфферентную нервную систему, является синапс. Синапс состоит из пресинаптического окончания, синаптической щели и постсинаптической мембраны. В пресинаптическом окончании осуществляются синтез и депонирование медиаторов. На постсинаптической мембране имеются рецепторы, чувствительные к определенному нейромедиатору. Потенциал действия, поступающий в пресинаптическое окончание, вызывает высвобождение возбуждающего или тормозного медиатора. Возбуждающий медиатор взаимодействует с постсинаптическими рецепторами, вызывает открытие натриевых каналов и возникновение местной деполяризации – ВПСП, а затем потенциала действия. Тормозной медиатор вызывает открытие каналов для К⁺ и CI^-, что сопровождается местной гиперполяризацией – ТПСП и нарушением образования потенциала действия. Выделяющийся медиатор инактивируется путем ферментативного распада, захвата пресинаптическим окончанием или диффузии из синаптической щели.

В настоящее время существуют лекарственные средства, действующие почти на все звенья холинергической и адренергической передачи. Они могут нарушать синтез и высвобождение медиатора, стимулировать или блокировать постсинаптические рецепторы, ингибировать ферменты, разрушающие медиатор, нарушать обратный захват медиатора.

В холинергическом синапсе синтез ацетилхолина осуществляется из холина и ацетил Ко А при участии фермента холинацетилтрансферазы. Образующийся ацетилхолин депонируется в везикулах и при поступлении нервного импульса выбрасывается в синаптическую щель. В дальнейшем медиатор взаимодействует с холинорецепторами постсинаптической мембраны и вызывает соответствующие эффекты. Гидролиз ацетилхолина в пресинапсе и синаптической щели происходит под влиянием фермента ацетилхолинэстеразы.

Все холинорецепторы чувствительны к ацетилхолину, но проявляют различную чувствительность к ядам мускарину и никотину, и отсюда получили название М-холинорецепторов и Н-холинорецепторов. М-холинорецепторы находятся в окончаниях постганглионарных волокон парасимпатической нервной системы, в некоторых сосудах и в центральной нервной системе. Выявлено несколько подтипов М-холинорецепторов – М₁-, М₂-, и М₃-холинорецепторы. Н-холинорецепторы находятся в ганглиях симпатической и парасимпатической нервной системы, нервно-мышечных синапсах, клубочках каротидных синусов, хромаффинной субстанции мозгового вещества надпочечников, в клетках центральной нервной системы.

Все вещества, действующие в области холинергических синапсов, в зависимости от локализации действия подразделяются на М- и Н-холинергические средства, то есть неизбирательно воздействующие на все виды холинергических синапсов, М- холинергические средства – избирательно воздействующие на М- холинергические синапсы, и Н-холинергические средства - избирательно воздействующие на Н- холинергические синапсы.

Классификация холинергических веществ

1. Вещества, неизбирательно влияющие на любые холинергические синапсы - М- и Н-холинергические средства:

а) Bещества, неизбирательно усиливающие холинергическую передачу:

- М- и Н-холиномиметики, вещества прямого, постсинаптического действия (ацетилхолин)

- антихолинэстеразные средства, вещества непрямого действия: короткого, обратимого действия (прозерин, физостигмин, галантамин, пиридостигмин, оксазил, ривастигмин, такрин); длительного, необратимого действия (фосфорорганические соединения – армин, инсектициды и БОВ).

б)Bещества, неизбирательно угнетающие холинергическую передачу:

М- и Н-холиноблокаторы, вещества прямого, постсинаптического действия (циклодол).

2.Вещества, избирательно действующие на М-холинорецепторы:

- М- -холиномиметики

-М- холиноблокаторы

3.Вещества, избирательно действующие на Н-холинорецепторы:

- Н- -холиномиметики

-Н-холиноблокаторы: ганглиоблокаторы, миорелаксанты

М- и Н- холинергические средства

М- и Н-холиномиметики, вещества, неизбирательно усиливающие холинергическую передачу

Ацетилхолин - М- и Н-холиномиметик, неизбирательно усиливающий холинергическую передачу, за счет прямого возбуждения как М-, так и Н- холинорецепторов.

Механизм действия. При системном введении ацетилхолин возбуждает все холинергические синапсы, проявляя как мускариноподобное, так и никотиноподобное действие. Через гематоэнцефалический барьер проникает плохо, быстро разрушается холинэстеразой крови, действует кратковременно.

Фармакологические свойства ацетилхолина

Сердечно-сосудистая система. Вызывает расширение сосудов, снижение частоты сердечных сокращений (отрицательный хронотропный эффект), замедление проведения возбуждения в синусовом и атрио-вентрикулярном узлах (отрицательный дромотропный эффект), снижение силы сокращений сердца (отрицательный инотропный эффект). Ацетилхолин не используется как лекарственное средство, но его влияние на сердце имеет большое клиническое значение, так как при многих вмешательствах происходит непрямое усиление холинергических воздействий. При внутривенном введении понижает артериальное давление.

Желудочно-кишечный тракт. Повышает тонус и перистальтику желудка и кишечника. Вызывает усиление секреции слюнных и других пищеварительных желез.

Мочевые пути. Наблюдается сокращение детрузора, повышение давления в мочевом пузыре, усиление перистальтики мочеточников.

Дыхательная система. Вызывает повышение секреции трахеобронхиальных желез, а также сокращение бронхиол, что приводит к бронхоспазму.

Глаз. При закапывании в глаз вызывает сужение зрачка, спазм аккомодации, понижение внутриглазного давления.

Антихолинэстеразные средства

Антихолинэстеразные вещества неизбирательно усиливают холинергическую передачу за счет ингибирования ацетилхолинэстеразы (АХЭ), что увеличивает время нахождения ацетилхолина в синаптической щели.

Механизм действия обусловлен тем, что в результате ингибирования АХЭ в холинергических синапсах не происходит гидролиз ацетилхолина, он накапливается, и усиливаются реакции на выделяющийся из пресинаптического окончания ацетилхолин. На молекулярном уровне ингибиторы АХЭ связывают или анионный центр АХЭ, или эстеразный, или оба центра. При этом в зависимости от химической структуры связь между ингибитором и активным центром холинэстеразы может быть непродолжительной, то есть обратимой, или происходит стабильное фосфорилирование холинэстеразы, и активность фермента восстанавливается лишь в результате синтеза новых его молекул.

Классификация. В зависимости от длительности действия все антихолинэстеразные средства подразделяются на вещества короткого, обратимого действия (прозерин, физостигмин, галантамин, пиридостигмин, оксазил, ривастигмин, такрин) и длительного, необратимого действия (армин, кроме лекарственных средств к ингибиторам ацетилхолинэстеразы необратимого действия относятся фосфорорганические соединения – инсектициды и боевые отравляющие вещества).

Фармакологические свойства

Эффекты антихолинэстеразных веществ, связанные с усилением реакции на ацетилхолин, сводятся к опосредованной стимуляции М-холинорецепторов и Н-холинорецепторов.

Сердечно-сосудистая система. Ритм сердечных сокращений урежается (брадикардия), уменьшается сила сердечных сокращений и как следствие падает сердечный выброс. В высоких дозах ингибиторы АХЭ вызывают снижение артериального давления.

Дыхательная система. Усиливается секреция трахеобронхиальных желез и сокращение гладких мышц бронхиол.

ЖКТ. Возрастает моторика желудка, повышается также моторика толстой и тонкой, и особенно ободочной, кишок. Это приводит к устранению атонии кишечника, возникающей после хирургических вмешательств, повышению частоты и амплитуды перистальтических волн и, следовательно, к ускорению продвижения кишечного содержимого. Увеличивается секреция всех пищеварительных желез (слюнных, желудочных, кишечных, поджелудочной железы).

Кроме того, усиливается секреция слезных и потовых желез.

Мочевыводящие пути. Возникает сокращение детрузора (тело) мочевого пузыря с ростом перистальтики мочеточника и расслаблением сфинктера мочевого пузыря.

Глаз. Происходит сокращение сфинктера зрачка и ресничной мышцы и, следовательно, сужение зрачка – миоз и спазм аккомодации с увеличением кривизны хрусталика и установкой глаза на ближнюю точку видения. Улучшается отток водянистой влаги со снижением внутриглазного давления.

Скелетные мышцы. Облегчается проведение возбуждения в нервно-мышечном синапсе, и восстанавливается нервно-мышечная проводимость при ее блокаде антидеполяризующими миорелаксантами.

ЦНС. Препараты со свойствами третичных аминов (физостигмин, галантамин, такрин, ривастигмин), проникающие через гематоэнцефалический барьер, эффективны при ряде патологических изменений функций ЦНС. Они облегчают проведение импульсов в холинергических синапсах ЦНС. Синтетические четвертичные амины (прозерин, пиридостигмин, оксазил) не проникают через гематоэнцефалический барьер.

Применение

Паралитическая кишечная непроходимость.

Атония желудка и мочевого пузыря.

Глаукома.

Миастения.

Двигательные нарушения после травм ЦНС, в восстановительном периоде после перенесенного менингита, полиомиелита, энцефалита.

Отравление М-холиноблокаторами.

Передозировка антидеполяризующих миорелаксантов.

Болезнь Альцгеймера, старческая деменция.

Побочные эффекты

При повышенной чувствительности к ингибиторам ацетилхолинэстеразы либо их передозировке возможны побочные явления, связанные с перевозбуждением холинорецепторов: гиперсаливация, тошнота, рвота, усиление перистальтики кишечника, понос, частое мочеиспускание, миоз, нарушение зрения, аритмии, бронхоспазм.

Острое отравления антихолинэстеразными веществами

Проявление острого отравления обусловлено стимуляцией периферических М- и Н-холинорецепторов. При передозировке ингибиторов АХЭ и вдыхании паров или аэрозолей инсектицидов (содержащих фосфорорганические соединения) возникают боль за грудиной, экспираторная одышка, обусловленная бронхоспазмом и усиленной секрецией трахеобронхиальных желез, резкое сужение эрачков, боль в глазах, нарушение зрения, слезотечение. При попадании на кожу или внутрь первыми развиваются симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта – тошнота, рвота, схваткообразные боли в области живота, понос. При тяжелых отравлениях наблюдаются резко повышенное слюноотделение, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, профузный пот, брадикардия и падение АД. Возникают спутанность сознания, утрата рефлексов, генерализованные судороги, кома, угнетение дыхательного центра. Подобная картина развивается при отравлении БОВ.

Меры помощи при отравлении

Введение М-холиноблокатора атропина внутривенно или внутримышечно в достаточных дозах для устранения мускариновых эффектов – усиленной секреции трахеобронхиальных и слюнных желез, бронхоспазма, брадикардии и т.д.

При отравлении фосфорорганическими соединениями параллельно проводят внутривенное введение реактиваторов холинэстеразы дипироксима или изонитрозина.

Механизм действия реактиваторов холинэстеразы сводится к взаимодействию с атомом фосфора в анионном участке активного центра холинэстеразы, что приводит к реакции замещения и образования фосфорилоксима, в результате активный центр фермента освобождается, и фермент восстанавливает свою активность. Вводить реактиваторы холинэстеразы необходимо как можно раньше, так как стабилизированный конъюгат реактивируется плохо.

Кроме того, проводятся общие мероприятия: обильное промывание кожи и слизистых, промывание желудка; поддержание проходимости дыхательных путей, при необходимости – искусственная вентиляция легких, ингаляция кислорода; при судорогах - введение диазепама; противошоковая терапия.

Особенности действия отдельных препаратов

Физостигмин является алкалоидом растения физостигма ядовитая, относится к антихолинэстеразным средствам обратимого действия. В настоящее время применяется в глазной практике при глаукоме в виде 0,25–1% растворов по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок 1 – 6 раз в день. В связи со способностью проникать через гематоэнцефалический барьер в последние годы стали использовать для улучшения состояния больных при болезни Альцгеймера, впрочем, без стойкого лечебного эффекта. Нежелательные побочные явления ограничивают его применение.

Галантамин – алкалоид растения подснежник Воронова. Является сильным ингибитором холинэстеразы обратимого действия, повышает чувствительность организма к ацетилхолину. По сравнению с физостигмином менее токсичен. Наряду с периферическим действием, галантамин проникает через гематоэнцефалический барьер, облегчает проведение импульсов в холинергических синапсах ЦНС. Применяют препарат подкожно и внутривенно. Показаниями к применению являются: паралитическая кишечная непроходимость и атония мочевого пузыря, миастения, двигательные нарушения после травм мозга, в восстановительном периоде после перенесенного менингита, полиомиелита, энцефалита, болезнь Альцгеймера. Галантамин вводят подкожно по 0,25–1 мл 1% раствора 1 – 2 раза в сутки. При передозировке антидеполяризующих миорелаксантов вводят в вену. При глаукоме не используют, так как вызывает отек конъюнктивы.

Такрин является обратимым ингибитором холинэстеразы, увеличивает содержание ацетилхолина в тканях, в том числе в ЦНС. Хорошо всасывается. Применяют внутрь при старческой деменции, начиная с дозы 0,01 г 4 раза в сутки. Лечение проводят длительно. При применении препарата возможны побочные эффекты, связанные с его холиномиметической активностью: брадикардия, бронхоспазм, диарея, рвота и другие. Противопоказан при бронхиальной астме, эпилепсии, нарушениях функции печени.

Прозерин – синтетическое четвертичное аммониевое соединение. Обладает сильной обратимой антихолинэстеразной активностью. По периферическим эффектам близок к физостигмину и галантамину, но плохо проникает через гематоэнцефалический барьер. Применяют препарат внутрь и парентерально при атонии кишечника и мочевого пузыря, миастении, двигательных нарушених после травм мозга, в восстановительном периоде после перенесенного менингита, полиомиелита, энцефалита, передозировке антидеполяризующих миорелаксантов. В офтальмологии иногда применяют для снижения внутриглазного давления при глаукоме в виде 0,5% раствора по по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок. Внутрь назначают в дозе 0,01 – 0,015 г 2 – 3 раза в день. Под кожу вводят 1 мл 0,05% раствора, при миастеническом кризе - внутривенно 0,5–1 мл 0,05% раствора.

Пиридостигмин по структуре так же, как прозерин, является четвертичным аммониевым соединением. По активности уступает прозерину, но действует более продолжительно. Применяют по тем же показаниям, что и прозерин. Назначают внутрь по 0,06 г через каждые 4 часа, под кожу и внутримышечно вводят по 0,4-1 мл 0,5% раствора.

Оксазил – синтетическое бисчетвертичное аммониевое соединение обратимого действия. По активности и длительности действия превосходит прозерин. Применяют при миастении и двигательных нарушениях как в раннем, так и в позднем восстановительном периоде. Назначают внутрь в дозе 0,005 – 0,01 г.

Ривастигмин – производное этилкарбаминовой кислоты, селективный ингибитор ацетилхолинэстеразы головного мозга. Применяется внутрь при болезни Альцгеймера.

Армин относится к группе фосфорорганических соединений (ФОС) и является необратимым ингибитором холинэстеразы. В настоящее время используется только как миотическое антиглаукоматозное средство в виде глазных капель в концентрации 0,01%. Назначают по 1 – 2 капли 2 – 3 раза в день. Все остальные препараты данной группы – фосфакол, пирофос, хлорофтальм - исключены из Номенклатуры лекарственных средств.

Особенности действия и показания для применения

антихолинэстеразных средств в педиатрии

Ингибиторы АХЭ в детской практике используются прежде всего при остром парезе желудка и кишечника, возникшем при операциях, пневмонии, сепсисе, тяжелых инфекционных заболеваниях. В этих случаях применяют четвертичные соединения, подобные прозерину, который плохо проникает в центральную нервную систему, его также назначают при хронической атонии кишечника.

Для улучшения проведения нервных импульсов к скелетным мышцам при наличии остаточных явлений детского церебрального паралича, после перенесенного полиомиелита, при миастении используются прозерин, галантамин, оксазил, пиридостигмин. Прозерин применяют внутрь в дозе 1 мг в сутки на каждый год жизни детям до 10 лет, детям старше 10 лет - не выше 10 мг в сутки. Под кожу назначают по 0,1 мл 0,05% раствора на год жизни, но не более 0,75 мл. Инъекции проводят только в условиях стационара. Галантамин вводят под кожу детям в зависимости от возраста, начиная с 0,1 – 0,2 мл 0,25% раствора в 1 – 2 года и до 0,2 – 0,7 мл 1% раствора в 15 – 16 лет.

Третичные соединения используются в офтальмологической практике для понижения высокого внутриглазного давления. Кроме того, их все шире применяют у детей для восстановления функции ЦНС при отравлении препаратами группы атропина, бензодиазепина, этанолом и другими угнетающими ЦНС веществами. Используют галантамин и физостигмин, которые хорошо проникают в центральную нервную систему и способствуют восстановлению проведения нервных импульсов и активности дыхательного центра, угнетенного данными веществами.

При передозировке антидеполяризующих миорелаксантов, как и у взрослых, используют прозерин, галантамин.

Симптомы острого отравления антихолинэстеразными средствами и меры помощи

Организм детей младшего возраста более вынослив к антихолинэстеразным средствам, так как для раннего онтогенеза характерны низкое содержание ацетилхолина в пресинаптических окончаниях и более высокая активность холинэстераз. Но при передозировке этих средств у детей, как и у взрослых, возникают рвота, понос, боли в животе, удушье вследствие бронхоспазма, брадикардия, миоз и нарушение зрения вдаль (спазм аккомодации). В тяжелых случаях развиваются возбуждение ЦНС, тремор, нарушение сознания, судороги, смерть наступает из-за паралича дыхательного центра. Для ликвидации развившихся симптомов необходимо ввести атропин и препараты, обладающие противосудорожными свойствами (диазепам, гексенал). При отравлении фосфорорганическими веществами наряду с атропином применяют реактиваторы холинэстеразы - изонитрозин, дипироксим.

Тестовые вопросы для самостоятельной подготовки (лечебный факультет)

1. Указать локализацию М-холинорецепторов:

1.Симпатические ганглии. 2.Каротидные клубочки. 3. Кора надпочечников. 4.Окончания парасимпатических нервов. 5.Клетки скелетных мышц. 6.Мозговое вещество надпочечников. 7.Окончания симпатических нервов.

2. Указать локализацию Н-холинорецепторов:

1.Мозговое вещество надпочечников. 2.Клетки скелетных мышц. 3.Окончания парасимпатических нервов. 4.Парасимпатические ганглии. 5.Каротидные клубочки. 6.Симпатические ганглии.7.Окончания симпатических нервов.

3. Выбрать вещество, блокирующее одновременно М- и Н- холинорецепторы:

1.Танин. 2.Прозерин. 3.Физостигмин. 4.Оксазил. 5.Дипироксим. 6. Циклодол.

4. Отметить антихолинэстеразные вещества:

1.Карбахолин. 2.Тримекаин. 3.Танин. 4.Прозерин. 5.Галантамин. 6.Армин. 7.Физостигмин. 8.Ацетилхолин.

5. Выбрать антихолинэстеразное вещество необратимого действия:

1.Лидокаин. 2.Прозерин. 3.Циклодол. 4.Физостигмин. 5.Армин. 6.Дипироксим.

6. Отметить антихолинэстеразные вещества обратимого действия:

1.Армин. 2.Ультракаин. 3.Прозерин. 4.Дипироксим. 5. Физостигмин. 6.Оксазил. 7.Циклодол. 8.Галантамин.

7. Выбрать вещество, стимулирующее одновременно М- и Н- холинорецепторы:

1.Лидокаин. 2.Тримекаин. 3.Танин. 4.Прозерин. 5.Галантамин. 6.Армин. 7.Физостигмин. 8.Ацетилхолин.

8. Какие эффекты возникают при использовании антихолинэстеразных средств в терапевтических дозах?

1.Сужение зрачков и снижение внутриглазного давления. 2.Спазм аккомодации. 3.Паралич аккомодации. 4.Усиление моторики ЖКТ. 5.Ослабление рефлекторных реакций. 6.Снижение секреции бронхиальных и пищеварительных желез. 7.Облегчение нервно-мышечной передачи. 8.Расширение зрачков и повышение внутриглазного давления.

9. Как влияют антихолинэстеразные препараты на глаз?

1.Вызывают сужение зрачков. 2.Повышают внутриглазное давление. 3.Вызывают спазм аккомодации. 4.Вызывают расширение зрачков. 5.Вызывают паралич аккомодации. 6.Снижают внутриглазное давление.

10. Отметить показания к назначению антихолинэстеразных средств:

1.Миастения. 2.Глаукома. 3.Почечная колика. 4.Атония кишечника. 5.Бронхиальная астма.. 6.Желчнокаменная болезнь. 7.Атония мочевого пузыря.

11. Отметить вещества, применяемые для лечения глаукомы:

1.Танин. 2.Армин. 3.Физостигмин. 4.Лидокаин. 5.Прозерин.

12. Указать симптомы отравления антихолинэстеразными средствами:

1.Двигательное и речевое возбуждение. 2.Тошнота, рвота, боли в животе. 3.Бронхоспазм. 4.Расширение зрачка. 5.Тахикардия. 6.Миоз. 7. Судороги.

13. Выбрать реактиваторы холинэстеразы:

1.Гигроний. 2.Прозерин. 3.Дипироксим. 4.Галантамин. 5. Изонитрозин.

Ответы к тестовым вопросам

1. - 4. 2. – 1,2,4,5,6. 3. – 6. 4. – 4,5,6,7. 5. – 5. 6. – 3,5,6,8. 7. – 8. 8. – 1,2,4,7. 9. – 1,3,6. 10. – 1,2,4,7. 11. – 2,3,5. 12. – 2,3,6,7. 13. – 3,5.