Lizachka_SKV_referatik

При назначении высоких доз ГКС и цитостатиков в индукционную фазу необходимо контролировать основные клинико-лабораторные показатели (ОАК,

ОАМ, БАК) 2 раза в месяц (не реже). При достижении эффекта и назначении поддерживающей терапии - 1 раз в 2 месяца (не реже). При достижении ремиссии

- 1 раз в год.

Необходимость госпитализации пациента с СКВ определяет ревматолог или врач скорой помощи. Продолжительность и частота повторных госпитализаций зависит от течения, активности и тяжести СКВ. Повторные госпитализации обоснованы при активном волчаночном нефрите; при полиорганном поражении;

при наличии большого числа диагностических критериев СКВ по ACR; при неудаче проведенной агрессивной терапии, когда не достигнут контроль активности процесса; при развитии осложнений, связанных с СКВ и с токсичностью препаратов.

Прогностически неблагоприятными критериями у пациентов с СКВ являются частые госпитализации в начале заболевания, сопутствующие инфекции, молодой возраст. Волчаночный нефрит является маркером агрессивного течения СКВ. Пациентам с очень высокой активностью СКВ в начале заболевания требуется тщательный мониторинг и интенсивное лечение.

Для мониторинга за течением заболевания и эффективностью проводимой терапии пациентам СКВ необходимо оценивать:

Активность СКВ с помощью индекса SELENA /SLEDAI (таблица 1),

которая проводится при каждом визите пациента;

Степень повреждения органов с помощью Индекса Повреждения

SLICC/ACR. Проводится 1 раз в год;

Наличие сопутствующей патологии;

Безопасность принимаемых препаратов.

Индикатор эффективности лечения:

Полная ремиссия – клинико-серологическая ремиссия у пациентов с СКВ на фоне отсутствия применения препаратов.

21

Клиническая ремиссия – отсутствие признаков, симптомов, изменений в анализах мочи и крови, у пациентов с СКВ на фоне отсутствия приема ГКС.

Случаи, когда у пациента отсутствует симптоматика СКВ на фоне приема ГКС, не относятся к полной клинической ремиссии, так как они нуждаются в медикаментозном контроле СКВ.

Частичная клиническая ремиссия – отсутствие признаков, симптомов,

изменений в анализах мочи и крови, у пациентов с СКВ на фоне приема низких доз ГКС (≤5 мг/сут).

Прогноз

В настоящее время прогноз у больных СКВ существенно улучшился.

Выживаемость больных СКВ через 10 лет после постановки диагноза достигает

80%, а через 20 лет - 60%. Тем не менее, смертность больных СКВ остаётся в 3

раза выше, чем в популяции. В первые годы болезни смертность больных СКВ связана с тяжёлым течением заболевания (поражение почек) и интеркуррентной инфекцией, а на поздних стадиях болезни часто обусловлена атеросклеротическим поражением сосудов.

Развитие АФС при СКВ уменьшает выживаемость больных. К

прогностически неблагоприятными факторами в отношении рецидивирования тромбозов относят тромбоцитопению, артериальный тромбоз, стойкое увеличение уровня АТ к кардиолипину, наличие других факторов риска тромботических нарушений (АГ, гиперлипидемия, курение, приём пероральных контрацептивов),

активность СКВ, быстрая отмена непрямых антикоагулянтов, сочетание высоких титров антифосфолипидных АТ с другими нарушениями свертывания крови.

22

Список использованной литературы

1. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ВЗАИМОСВЯЗИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТАХ ТЕЧЕНИЯ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. [Электронный ресурс]. URL: https://www.1spbgmu.ru/images/home/universitet/Struktura/Soveti_i_Komissii/Diss ertacii/2020/Лила/ДИССЕРТАЦИЯ_Лила_В.А.-3.1.pdf

2.Мамилова Ф. Р. Трудности диагностики системной красной волчанки // БМИК.

2019. №5. [Электронный ресурс]. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/trudnosti- diagnostiki-sistemnoy-krasnoy-volchanki

3.СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, МОНИТОРИНГ (для специалистов первичного звена: врачей-терапевтов, врачей общей практики). [Электронный ресурс]. URL: https://www.rnmot.ru/public/uploads/RNMOT/clinical/2022/Клин_рек_%20терапе вты_6.pdf

4.Системная красная волчанка (СКВ). [Электронный ресурс]. URL: https://www.msdmanuals.com/ru/профессиональный/нарушения-со-стороны-

скелетно-мышечной-и-соединительной-ткани/аутоиммунные-ревматические- заболевания/системная-красная-волчанка-скв#v903883_ru

5.Хакбердиева Мария Сергеевна Современные взгляды на классификацию, патогенез и лечение системной красной волчанки // Российские биомедицинские исследования. 2019. №1. [Электронный ресурс]. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-vzglyady-na-klassifikatsiyu- patogenez-i-lechenie-sistemnoy-krasnoy-volchanki

23