Критерии тяжести
лёгкая – до 3 баллов среднетяжёлая – до 16 баллов тяжёлая – 17
Осложнения при ГЛПС
Специфические |
|
Неспецифические |
||||
• |
ИТШ |
|
|
• |
Пиелонефрит |
|
• |
Азотемическая уремия |
• |
Пневмонии |
|||
• |
ДВС-синдром |
|
||||
, |
• |
Гнойные |
||||
• |
отек |
|
||||
|
легких |
|
отиты |
|||
|
головного мозга |
в |
|
|||
• |
кровоизлияния |
• |
Абсцессы |
|||
|
мозг, |
|
|
|||
|
надпочечники |
|
• |
Флегмоны |
||
• |
Кровотечения, |
|
• |
Паротит |
||
|
острая |
сердечно- |
• |
Сепсис |
||
|
сосудистая |
|
||||
|
недостаточность |
|
|
|
||
• |
Инфекционный |
|
|
|
||
|
миокардит |
|
|
|
||
• |
Разрыв |
капсулы |
|
|
||
|
почек |
|
|
|
|
|
Азотемическая
• Терминальнаяуремия стадия острой почечной недостаточности
• Отмечается усиление тошноты и рвоты, значительное нарастание в крови уровня мочевины, креатинина.
• Далее появляется сонливость, непроизвольное подергивание мимической мускулатуры, мышц рук и другая мозговая симптоматика.
•В течение 2-3 дней развивается глубокая уремическая кома.
Дифференциальная
диагностика
Заболевание |
Общее |
Различия |
|
Брюшной тиф |
Выраженная |
бледность кожных |
|
|
интоксикация, |
покровов, |
|
|
лихорадка, |
заторможенность, |
|
|
брадикардия, |
метеоризм, болезненность |
|
|
гипотония, |
в правой подвздошной |
|
|
гепатоспленомег |
области, на 8 – 10 день |
|
|
али я |
появление розеолезной |
|
|
, |
|
|
|
лейкопения |
сыпи на брюшной стенке, |
|
|
Сыпь |
особенности эпиданамнеза |
|
Менингококке |
Сыпь появляется через |
|
|
, |
часов от начала |
5 – 15 |
|
м ия |
острое |
|
|
|
начало. |
заболевания в виде |
|
|
|
звездочек неправильной |
|
|
|
формы, различной величины |
|
|
|
на нижних конечностях, |
|
|
|
ягодицах, реже на лице, |
|
|
|
туловище. В общем анализе |
|
Лептоспироз
Пиелонефрит
Дифференциальная |
|
диагностика |
|
Летняя сезонность, |
Интенсивные |
острое начало, |
мышечные боли, |
ознобы, лихорадка, |
развитие повторной |
боли в пояснице и |
лихорадочной волны, |
животе, гиперемия |
появление пятнисто- |
лица, инъекция склер |
папулезной сыпи на |
|
теле, Диагноз |
|
подтверждается |
|
выявлением |
Боли в пояснице, |
нарастающ го титра |
Связь заболевания с |
|
озноб, лихорадка, |
антител к |
переохлаждением, |
|
положительный |
лептоспирам. |
односторонний характер |
|
симптом |
боли в пояснице, |
Пастернацкого |
быстрое снижение |
|
температуры на фоне |
|
антибиотикотерапии, |
выраженная лейкоцитурия, умеренная протеинурия
Диагностика:
1.ОАК: Лейкопения/Лейкоцитоз со сдвигом влево, Тромбоцитопения, Ускорение СОЭ
2.ОАМ: Протеинурия, Гипоизостенурия, Микрогематурия
3.Специфическая диагностика: РНИФ (с парными сыворотками крови)
Лечение.
1. Этиотропная терапия: Рибавирин 2.Патогенетическая терапия
Восполнение электролитных нарушений, дезинтоксикация- Калия
хлорид, Натрия хлорид, Декстроза. (Объем жидкости,
введенной внутрь и парентерально в сутки не должен превышать потери с диурезом, рвотой, диареей более, чем на 500 мл )
Лечение.
•Антиоксидантная,сосудоукрепляющая-
Аскорбиновая кислота
•Для профилактики и купирования
эрозивного гастродуоденита на фоне ДВС-синдрома- Ранитидин,
Омепразол
•Противовоспалительная,
анальгетическая, жаропонижающая-
Парацетамол, Метамизол натрия
•Для улучшения микроциркуляции-
Пентоксифиллин , Аминофиллин
|
Показания |
Гемодиали |
||||
|
з |
Противопоказания к |
||||
|
гемодиализу: |
гемодиализу: |
||||
• |
к |
|
|
• |
ИТШ |
|
Клинические: олигоанурия |
||||||
|
более |
3-4 |
дней или |
|
декомпенсированн |
|
|
анурия в течение суток, |
|
||||
|
токсическая |
|
|
ый, |
||
|
энцефалопатия с |
• |
геморрагическ |
|||
|
явлениями |
|
|
ий инсульт, |
||
|
начинающегося отека |
|
||||
|
мозга и судорожным |
• |
массивное |
|||
|
синдромом, |
|
|
кровотечен |
||
|
начинающийся отек |
|
||||
|
легких на фоне |
|
|
, |
||
|
олигоанурии. |
|
|
ие |
||
|
|
• |
спонтанный |
|||
• |
Лабораторные: азотемия – |
|||||
|
6 |
/ |
|
26,-30 7,25 |
и |
разрыв почки. |
|
мочевинаммоль л болееивыше рН |
|
||||
|
ммольни ж е/л., |
креатинин более |
|
|||
|
О п р еделяющими показаниями являются клинические |
|||||
|
700-800 |
мкмоль/л; |
|
|
||
|
признаки уремии, т.к. даже при выраженной азотемии, но |
|||||
|
гиперкалиемия – 6,0 ммоль/ |
|
||||
лумереннойи выше; ацидозинтоксикациис ВЕ – и олигурии, лечение больных с ОПН
возможно без гемодиализа