Глава 8. Лучевые реакции и повреждения

Лучевые реакции и повреждения представляют собой патологические изменения, вызванные воздействием ионизирующей радиации в процессе проведения лучевой терапии для лечения онкологических заболеваний. Эти изменения могут быть как общими, так и местными, варьировать по степени тяжести, проявляться в остром или отдаленном периодах, как во время лучевого воздействия, так и в послелучевом периоде. Их появление и выраженность зависят от индивидуальной радиочувствительности пациента, энергии ионизирующего излучения (рентгеновское, бета, гамма, тормозное излучение, быстрые электроны), характеристик лучевой терапии (размеры, количество и расположение полей облучения, величина разовой и кумулятивной доз, ритм облучения), а также особенностей его распределения в облучаемом объеме, продолжительности послелучевого периода и других факторов.

В клинической практике выделяют местные лучевые реакции и повреждения, представляющие собой изменения, происходящие в зоне облучения. Лучевые реакции – это изменения в тканях, наблюдающиеся в течение 2-4 недель после облучения. Лучевые повреждения включают функциональные и органические изменения в органах и тканях, требующие специального лечения и могущие проявляться как ранними (в процессе лучевой терапии или в течение ближайших 3 месяцев) или поздними (после указанного срока, часто спустя несколько лет).

Ранние осложнения могут иметь как общую, так и местную природу. Лучевая терапия области живота и таза часто сопровождается нарушениями желудочно-кишечной системы, такими как тошнота, рвота, дисфагия и понос. Выраженное угнетение кроветворения, выражающееся лейкопенией, тромбоцитопенией и анемией, наблюдается при облучении обширных участков костного мозга, хотя умеренное угнетение его функции встречается достаточно часто. Облучение также оказывает влияние на сердечно-сосудистую систему, проявляясь в перепадах артериального давления и тахикардии, а также в различных реакциях со стороны нервной системы, таких как утомляемость, сонливость или бессонница, раздражительность или апатия. Местные реакции проявляются в области полей облучения, включая кожные изменения (радиоэпидермиты) или слизистые (радиоэпителииты).

Поздние осложнения возникают после трех месяцев с момента завершения лечения и, чаще всего, проявляются через несколько месяцев или лет после окончания лучевой терапии. Их частота увеличивается по мере приближения к максимальным дозам, которые могут быть перенесены нормальными тканями. Поздние осложнения не разрешаются самостоятельно, а, наоборот, имеют тенденцию к прогрессированию со временем. Их развитие не связано с наличием или тяжестью ранних осложнений лучевой терапии.

Патогенез связан с разрушением эндотелия, истощением запаса стволовых клеток в здоровых тканях и органическими повреждениями сосудов микроциркуляторного русла.

К поздним лучевым повреждениям относятся:

- кожа: пигментация, атрофия, аллопеция, телеангиэктазии, лучевая язва, индуративный отёк, вторичная опухоль

- слизистые: атрофия, телеангиэктазии, изъязвление

- лёгкие: пневмониты, пневмофиброзы

- сердце: перикардиты, миокардиты

- глаза: язвы роговицы, катаракта, глаукома, отслойка сетчатки, слепота

Лучевая терапия проявляет мутагенное, канцерогенное и тератогенное воздействие, сопряженное с повышенным риском развития вторичных лейкозов и солидных опухолей. В случае больных лимфогранулематозом, достигших длительной ремиссии после лучевой терапии, сроки возникновения вторичных лейкозов детально прослежены и составляют первые несколько лет, в то время как средний срок появления вторичных солидных опухолей превышает десятилетие. Риск развития вторичных опухолей у этой категории пациентов зависит от общей дозы облучения, применяемых других методов лечения, возраста и пола. У женщин данный риск увеличивается за счет вероятности вторичного рака молочной железы, возникающего после процедур лучевой терапии.