6.1. Выбор оптимальной дозы облучения

Суммарную поглощенную дозу в ходе курса лучевой терапии определяют, учитывая клинические и радиобиологические факторы, а также учитывая гистологическую структуру опухоли. Например, для эффективного уничтожения большинства клеток базальноклеточного рака необходима доза примерно 45-50 Гр, неороговевающего плоскоклеточного рака – 50-60 Гр, плоскоклеточного с ороговением – 60-70 Гр и так далее. Недостаточная доза может снизить процент успешно леченных опухолей, в то время как избыточная доза может вызвать осложнения и повредить окружающие здоровые ткани.

Также учитываются особенности роста опухоли, где быстро растущие новообразования оказываются более чувствительными к лучевому воздействию, чем медленнорастущие. Определение оптимальных доз учитывает тип роста опухоли, применяя большие дозы для инфильтрирующих опухолей и меньшие для опухолей с преобладающим экзофитным ростом. Размеры и кровоснабжение опухоли также принимаются во внимание. Состояние окружающих тканей и оценка толерантности соседних тканей и органов важны для успешного проведения курса лучевой терапии.

Принципиально возможно лучевое уничтожение опухоли, однако этот эффект ограничивается повреждением окружающих тканей, которые могут подвергаться облучению только в определенных пределах.

Эффективность лечения лучевой терапией существенно зависит от стадии заболевания и общего состояния пациента.

Глава 7. Показания и противопоказания для лучевой терапии

Показания к лучевой терапии:

Обнаружение злокачественной опухоли у пациента служит основанием для возможного раннего вмешательства. Однако диагноз не должен ограничиваться только указанием на нозологическую форму опухоли. Например, при установлении диагноза "рак молочной железы" не всегда необходимо немедленное лучевое или хирургическое воздействие. Отмечается необходимость формулировки полного диагноза, включая характеристику первичного очага опухоли с учетом морфологических особенностей, анализа регионарных лимфатических барьеров, учета общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний и других аспектов. Полный диагноз должен содержать детальное описание патологического процесса, присущего конкретному пациенту.

Общие индикации для лечения основываются на развернутом диагнозе злокачественной опухоли, подтвержденном результатами биопсии или цитологическим анализом, что представляет собой морфологически верифицированный диагноз.

Существует множество частных показаний к применению лучевой терапии. Этот метод применяется самостоятельно в случае рака кожи, опухолей миндалин, гортаноглотки, опухолей гипофиза, рака пищевода, языка, сарком костей и мягких тканей, рака мочевого пузыря, предстательной железы, опухолей нервной системы и других локализаций злокачественных новообразований.

В ранних стадиях многих из этих случаев лучевая терапия успешно применяется в сочетании с хирургическим вмешательством, представляя собой комбинированное лечение. Особенно важное значение имеет лучевое воздействие в комплексной терапии опухолей эмбрионального происхождения, таких как семиномы, тимомы и настоящие эмбриональные опухоли яичников и почек, а также при лимфогранулематозе, лимфосаркоме, ретикулосаркоме и др.

Лучевая терапия также рекомендуется для лечения рецидивов рака после хирургического или комбинированного воздействия, а также при локальных метастазах в лимфатических узлах и костях.

Противопоказания к лучевой терапии:

Противопоказания к лучевой терапии делятся на абсолютные и относительные. К абсолютным противопоказаниям, относятся:

- выраженная кахексия пациента, с состоянием по шкале EGOG III-IV

- сопутствующие общесоматические заболевания в стадии декомпенсации

- органическое поражение ЦНС (шизофрения)

- активный туберкулёз легких

- беременность

- эпилепсия с частыми генерализованными судорожными приступами

- перенесённый инфаркт миокарда или инфаркт мозга впервые 6 месяцев

Относительными противопоказаниями являются: показатели периферической крови: гемоглобинниже 90 г/л, лейкоциты ниже 3,0х10⁹/л, тромбоциты ниже 100х10⁹/л, наличие воспалительного процесса в стадии обострения.