Глава 4. Методики облучения

Исходя из стратегических задач оказания помощи онкологическим больным, лучевая терапия может быть использована:

1. Как самостоятельный метод лечения.

2. В комбинации с хирургическим вмешательством.

3. В сочетании с химио-, гормонотерапией.

4. В качестве комплексной терапии

Лучевая терапия как самостоятельный метод лечения может быть проведена по радикальной программе, использована как паллиативное и симптоматическое средство помощи больным.

Радикальная лучевая терапия нацелена на индукцию регресса опухоли и регионарных метастазов, применяя канцерицидные дозы радиации. Уровни канцерицидных доз для различных опухолей разнообразны и определяются в зависимости от их гистологической структуры, митотической активности и степени дифференцировки клеточных элементов. К опухолям, поддающимся радикальному лечению (радиокурабельные опухоли), относятся рак кожи, губы, носоглотки, гортани, молочной железы, шейки матки и эндометрия, предстательной железы, а также семиномы, локализованные лимфомы, лимфогранулематоз, аденомы гипофиза.

Паллиативная лучевая терапия направлена на уменьшение размеров опухоли и ее метастазов, стабилизацию опухолевого роста. Она применяется в ситуациях, когда невозможно провести лучевую терапию в рамках радикальной программы. При этом суммарная очаговая доза, как правило, составляет 2/3 от канцерицидной дозы.

Симптоматическая лучевая терапия применяется с целью облегчения или уменьшения клинических симптомов злокачественного поражения, которые могут привести к быстрому летальному исходу или существенному ухудшению качества жизни пациента.

Комбинированное лечение представляет собой применение оперативного вмешательства и лучевой терапии в определенной последовательности для специфического лечения злокачественных опухолей. Лучевая терапия в сочетании с хирургическим вмешательством может быть внедрена в предоперационном, интраоперационном и послеоперационном периодах.

Предоперационное облучение направлено на улучшение условий для выполнения радикальной операции и уменьшение вероятности локальных рецидивов и отдаленных метастазов. Задачи предоперационной лучевой терапии включают разрушение наиболее радиочувствительных клеток, снижение жизнеспособности оставшихся опухолевых элементов, устранение воспалительных явлений в опухоли и ее окружении, стимуляцию развития соединительной ткани и инкапсуляцию отдельных комплексов раковых клеток, облитерацию мелких сосудов. Эти меры приводят к снижению васкуляризации стромы опухоли и уменьшению риска метастазирования, а также к уменьшению размеров опухоли, сделав ее более подходящей для радикальной операции.

Послеоперационная лучевая терапия применяется для воздействия на зоны субклинического распространения опухоли, на остаточную опухоль, выявленную визуально или микроскопически, а также на опухолевые клетки, разбросанные в результате хирургического вмешательства. Основным преимуществом этого метода является возможность выбора объема и методики облучения, основанных на данных, полученных во время операции после тщательного морфологического анализа удаленных тканей.

Одним из ключевых факторов для достижения эффективности лучевой терапии является облучение всего опухолевого объема при необходимой дозе и в оптимальные сроки. Успех лечения также существенно зависит от степени распространения опухолевого процесса на момент начала облучения: чем более обширные и крупные опухолевые очаги, тем менее благоприятны результаты лечения при прочих равных условиях.