Глава 2. Радиотерапевтическая аппаратура

Для генерации ионизирующего излучения в медицинских учреждениях используются специализированные электрофизические устройства, такие как рентгеновские аппараты, ускорители электронов и протонов, а также генераторы нейтронов.

В случае дистанционного облучения применяются рентгеновские аппараты с энергией 60-100 кэВ, гамма-аппараты "Агат" и "Рокус". Указанные аппараты оборудованы радиационной головкой, способной вращаться вокруг пациента для удобства его позиционирования и центрирования пучка излучения. Радиационная головка также оборудована коллиматором для регулирования размера облучаемой области. Дальнодистанционное тормозное и электронное облучение выполняется с использованием линейных ускорителей электронов и циклотронов, таких как бетатроны и микротроны. Электронное излучение с энергией 20-30 МэВ предоставляет преимущества по сравнению с рентгеновским при облучении поверхностных очагов.

Наиболее распространенным источником как дистанционного, так и контактного облучения является радиоактивный изотоп кобальта (⁶⁰Co), период полураспада которого составляет 5,24 года. Помимо него, для контактных методов лучевой терапии используются радиоактивные изотопы цезия (¹³⁷Cs), иридия (¹⁹²Ir), золота (¹⁹⁸Au), свинца (³²Pb), йода (¹³²I) и др. Выделяют закрытые и открытые источники контактного облучения. Закрытые радиоактивные источники (⁶⁰Со, ¹³⁷Cs, ¹⁹²Ir, ¹⁹⁸Au), имеющие вид проволоки, игл, шариков, вводят в полости или ткани непосредственно, или через проводники. Открытые источники (³²Pb, ¹³²I, ¹⁹⁸Au) вводят в организм больного в виде водных или коллоидных растворов per os, внутривенно или интратуморально.

Глава 3. Классификация методов лучевой терапии

Методы облучения в современной науке делят на следующие группы:

Дистанционное облучение означает, что источник излучения находится на расстоянии от больного.

При контактных методах источник излучения прилежит к патологическому очагу и непосредственно контактирует с ним. Это осуществляется путем размещения радиоактивных источников на поверхности облучаемого участка (аппликационный метод), введения их в полость органа (внутриполостной и внутрипросветный методы) или непосредственно в ткань опухоли.

Применяется метод брахитерапии, представляющий собой высокоточную контактную лучевую терапию, где используется радиоактивный источник, введенный непосредственно в очаг злокачественной опухоли.

Внутриполостная брахитерапия предусматривает позиционирование источника, размещенного в специальных эндостатах, в естественных полостях организма, таких как матка, прямая кишка, полость рта, носо- и ротоглотка и прочие. При внутритканевой брахитерапии источник ионизирующего излучения размещается непосредственно в тканях организма с использованием направляющих игл (интрастатов). В случае аппликационной брахитерапии источник позиционируется прямо на коже или слизистых пациента с применением поверхностных аппликаторов.

Системная, или радионуклидная, терапия может быть определена как метод, обеспечивающий выборочную доставку дозы ионизирующего излучения к определенному органу-мишени, минимизируя воздействие на окружающие здоровые ткани и, следовательно, уменьшая возможные поздние осложнения. Лечение может быть как системным, так и локорегиональным, и в первом случае оно объединяет в себе преимущества селективности (аналогично дистанционной лучевой терапии или брахитерапии) с системностью (как в случае химиотерапии). Эффективность метода и его минимальная токсичность во многих случаях делают его незаменимым; большинство пациентов хорошо переносит лечение, и разнообразные исследования уже демонстрировали, что радионуклидная терапия сопряжена с более низким риском развития лейкемии и вторичных опухолей по сравнению с химиотерапией или внешним облучением.

Близкофокусная терапия представляет собой метод лучевой терапии, при котором источник излучения располагается в непосредственной близости от облучаемой поверхности. Она применяется в терапии базальноклеточного рака и плоскоклеточного рака кожи. Пучок рентгеновского излучения формируется при напряжениях около 50—60 kV и токе 4 мА с использованием фильтра толщиной до 0,2 мм меди. Близкофокусная рентгенотерапия позволяет сократить расстояние между облучаемой опухолью и источником рентгеновского излучения с 10 до 5—3, и даже 2 см.