Пленчатая:
•пленка сероватого цвета,
•гладкая с перламутровым блеском,
•четко очерченными краями покрывает всю отечную миндалину, которая характеризуется неяркой гиперемией с цианотичным оттенком.
•Пленка с трудом снимается, обнажая кровоточащую поверхность.
•Важный диагностический признак – образование нового налета на месте снятого.
•Дифференциальный диагноз: некротическая форма стрептококковой ангины, инфекционный мононуклеоз, ангина Симановского-Платуа- Венсана.
Островчатая:
наличие на миндалинах плотно сидящих островков белого или серовато-белого цвета,
интоксикация слабо выражена или отсутствует,реакция лимфатических узлов незначительная,
без проведения специфического лечения переходит в пленчатую форму.
Диф. диагноз: лакунарная ангина.
Катаральная:
атипичный вариант течения,
только небольшая гиперемия и отечность миндалин,
температурная реакция и интоксикация могут отсутствовать.
Диф. диагноз: катаральная форма стрептококковой ангины.
Распространенная форма
Налет выходит за миндалины на слизистую оболочку небных дужек, язычка, иногда и стенки глотки.
Нередко интоксикация и отек миндалин более выражены, чем при локализованной форме.
Лимфатические узлы больших размеров и более болезненны.
Отек шейной клетчатки отсутствует.Диф. диагноз: ангина.
Токсическая форма
Характеризуется развитием отека шейной клетчатки:
I степень – отек шейной клетчатки достигает середины шеи.
II степень – отек распространяется до ключицы. III степень – ниже ключицы.
Диф. диагноз: ангина, осложненная паратонзиллярным абсцессом.
Субтоксическая форма: изменения в глотке менее выражены, отечность или пастозность шейной клетчатки незначительные. Более выраженный отек может быть только с одной стороны.
Гипертоксическая и геморрагическая формы
Гипертоксическая: резко выражены симптомы интоксикации, пленки обширные, прогрессирующий отек ротоглотки шейной клетчатки. Течение молниеносное, летальный исход на 2-3 день болезни.
Геморрагическая: налеты пропитываются кровью, множественные кровоизлияния на коже, кровотечения из носа, глотки, десен, ЖКТ.
Дифтерия гортани (дифтерийный круп)
По распространенности процесса:Локализованный круп (дифтерия гортани).
Распространенный круп (дифтерия гортани и трахеи, дифтерийный ларинготрахеобронхит).
Стадии:
1.Дисфоническая (катаральная).
2.Стенотическая.
3.Асфиксическая.
Диф. диагноз: ложный круп (при ОРВИ, кори и др.)
Дифтерия носа
Симптомы интоксикации,
температура умеренно повышена или нормальная.
Катаральная форма: из носа (чаще из одной ноздри) серозные, затем серозно-гнойные, сукровичные выделения, вызывающие мокнутие, трещины в преддверии носа и на верхней губе.
Катарально-язвенная форма: носовые ходы сужены, на носовой перегородке эрозии, язвочки, корочки, кровянистые выделения.
Пленчатая форма: белесоватый пленчатый налет, плотно сидящий на слизистой оболочке.
Дифтерия глаз
Фибриновый налет на конъюнктиве, может распространяться на глазное яблоко.
Процесс чаще односторонний.
На пораженной стороне веки отечны, уплотнены.
Из конъюнктивального мешка незначительное гнойное отделяемое с примесью крови.
Общее состояние нарушается незначительно.
Дифтерия кожи
Развивается при повреждении эпителиального покрова.
Плотная фибриновая пленка.
Отечность кожи или слизистых оболочек в месте трещин, царапин, ран, опрелостей, экзематозных участков.
Воспалительный процесс у девочек может локализовывать на слизистых оболочках наружных половых органов.
У новорожденных может встречаться дифтерия пупочной раны.
Диагностика
Клинические и эпидемиологические данные.
Неспецифическая диагностика: ОАК (лейкоцитозом со сдвигом формулы влево, СОЭ умеренно ускорена), ОАМ (повышено содержание белка, обнаруживаются цилиндры (гиалиновые и зернистые), единичные измененные эритроциты).
Специфические методы диагностики:
Бактериологический метод (трехкратный посев мазков из носа и глотки).
Серологический метод: РПГА (исследуют парные сыворотки, диагноз дифтерии достоверен при нарастании титра антител в 4 раза).