2 Вариант

1. Болезненность в «треугольнике Мейо-Робсона» слева характерна для:

А – язвенной болезни желудка;

Б – хронического холецистита;

В – хронического пиелонефрита;

Г – хронического панкреатита.

2. Синдром внутрисекреторной панкреатической недостаточности характеризуется:

А – снижением активности липазы в сыворотке крови;

Б – плоской сахарной кривой после нагрузки крахмалом;

В – повышенным количеством нейтрального жира в кале;

Г - нарушением теста толерантности к глюкозе.

3. Значительное увеличение селезенки более характерно для:

А – надпеченочной желтухи;

Б – печеночной желтухи;

В – подпеченочной желтухи;

Г – всех перечисленных вариантов.

4. Для синдрома холестаза характерно:

А – повышение гамма-глутамилтрансферазы;

Б - понижение холестерина;

В – «сосудистые звездочки»;

Г – ни один из этих признаков.

5 . Появление тромбоцитопении при заболеваниях печени связано с:

А – синдром цитолиза;

Б – синдром холестаза;

В – гиперспленизмом;

Г - кровопотерей.

6. Морфологическими изменениями слизистой оболочки желудка при хрониеческом гастрите характеризуется:

А. неспецифическим хроническим воспалением

Б. структурной перестройкой слизистой

В. прогрессирующей атрофией

Г.всеми вышеперечисленными изменениями

7. По эндоскопической картине аутоиммунный гастрит:

А. гиперпластический

Б. геморрагический

В. экссудативный

Г. не соответствует ни одному варианту

8. Гастрит неатрофический (ассоциированный с H.Pylori) протекает с:

А. нормальной секреторной функцией

Б. повышенной секреторной функцией

В. секреторной недостаточностью

Г. изменения секреции не специфичны для этой формы гастрита

9. Лекарственную гастропатию вызывают:

А. ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

Б. бета-адреноблокаторы

В. антагонисты кальциевых каналов

Г. нестероидные противовоспалительные препараты

10. К факторам защиты слизистой оболочки желудка не относится:

А. непрерывный слой слизи

Б. нарушение эвакуации желудка

В. простагландины

Г. должный кровоток

11. К методам контроля над эффективностью лечения бронхиальной астмы относятся:

А. ангиопульмонографию

Б. пикфлоуметрия

В. Рентгеноскопию грудной клетки

Г. все вышеперечисленные

12. К ингаляционным кортикостероидам относится:

А. вольмак

Б. сальбутамол

В. беротек

Г. бекотид

13. К признакам легочного сердца не относится:

А. акцент II тона на легочной артерии

Б. появление систолического шума над мечевидным отростком

В. отклонение оси сердца влево на ЭКГ

Г. высокая амплитуда зубца «Р» во II, III и AVF отведениях на ЭКГ

14. К осложнениям острого гломерулонефрита относится:

А. эклампсия

Б. интерстициальный отек легких

В.острая почечная недостаточность

Г. все перечисленное

15. Для острого нефритического синдрома характерны признаки, кроме:

А. олигурии

Б. гематурии

В. низкого удельного веса мочи

Г. гипертонии

Для острого нефритического синдрома характерны признаки:

А. гематурия, гипертония, отеки

16. Рубцевание язвы желудка происходит в среднем за:

А. 7-14 дней

Б. 3-4 недели

В. 5-6 недель

Г. нет верного ответа

17. К осложнениям язвенной болезни относится все, кроме

А. хронический гастрит

Б. реактивный гепатит

В. пенетрация

Г. перигастрит

18. Сукральфат (вентер) является:

А. блокатором рецепторов гистамина

Б. транквилизатором

В. цитопротектором

Г. блокатором рецепторов гастрина

19.Повышение температуры чаще сопровождается:

А. обострение хронического холецистита

Б. обострение язвенной болезни

В. обострение хронического гастрита

Г. ни одного из этих заболеваний

20. При гипомоторной дискинезии не используют:

А. спазмолитики

Б. холекинетики (пищевой сорбит)

В. прокинетики

Г. тюбажи (с минеральной водой)

21. Провоцируют развитие печеночной комы при заболеваниях печени:

А. кровотечение из варикозно-расширенных вен

Б. использование больших доз мочегонных средств

В. применение снотворных и транквилизаторов

Г. все перечисленные

22. Для портальной гипертензии характерно:

А. давление в системе портальной вены 5-10 мм. рт. ст.

Б. спленомегалия с гиперспленизмом

В. Увеличение печени

Г. все перечисленное

23. Проявлением сидеропенического синдрома является:

А. ломкость ногтей

Б. общая слабость

В. повышение непрямого билирубина

Г. повышение содержания сидеробластов в костном мозге

24. Железодефицитная анемия характеризуется:

А. нормобластозом

Б. микроцитозом

В. макроцитозом

Г. микросфкроцитозом

25. Для бронхиальной астмы не характерно:

А. повышение АД во время приступа удушья

Б. отклонение электрической оси сердца вправо на ЭКГ

В. индекс Тиффно 75%

Г. парциальное напряжение СО2 55 мм.рт.ст.

26. К осложнениям пртезированного клапана относится:

А. инфекционный эндокардит

Б. тромбоэмболия

В. парапротезная фистула

Г. все вышеперечисленные

27. Для лечения артериальной гипертензии не используются:

А. агонисты бетта-2-адренергических рецепторов

Б. диуретики

В. агонисты имидазолиновых рецепторов

Г. антагонисты кальциевых канатов

28. Для вариантной стенокардии не характерно:

А. в основе лежит спазм коронарной артерии

Б. возникает без предшествующего повышения АД и учащения пульса

В. Продолжительность боли 2-3 минуты и быстрый эффект нитроглицерина.

Г. Может закончиться внезапной смертью

29. Наиболее специфичным биомаркером для диагностики инфаркта миокарда является:

А. Общая креатининфофсфокиназа

Б. МВ-фракция креатининфосфокиназы

В. Тропонин I

Г. Миоглобин

30. Для долевой пневмонии характерно:

А. ослабление голосового дрожания

Б. бронхиальное дыхание

В. Тимпанит над зоной поражения

Г. Постепенное начало болезни.

31. К варианту неаллергической астмы относится:

А. Идиосинкразическая астма

Б. Атопическая астма

В. Сенная лихорадка

Г. Аллергический бронхит

32. Для купирования желчной колики используется:

А. Эссенциале-форте

Б. Морфин

В. Аллохол

Г. Платифилин

33. Синдром внешнесекреторной недостаточности при хроническом панкреатите проявляется:

А. Повышением глюкозы

Б. Повышением амилазы

В. Стеатореей

Г. Всеми перечисленными изменениями лабораторных показателей

34. Для лечения кардиогенного отека легких используют:

А. Морфин

Б. Обзидан

В. Курантил

Г. Амлодипин

35. Гепатомегалия может быть проявлением:

А. Левожелудочковой сердечной недостаточности

Б. Хронического холецистита

В. Правожелудочковой сердечной недостаточности

Г. Портального цирроза печени

36. Лабораторным индикатором мезенхимально-воспалительного синдрома является:

А. Гипергаммаглобулинемия

Б. Низкий холестерин

В. Высокая щелочная фосфатаза

Г. Снижение альбуминов в сыворотке крови

37. Какой признак не относится к нефротическому синдрому:

А. Протеинурия

Б. Гипертония

В. Гиперлипидемия

Г. Диспротеинемия

38. К средствам патогенетической терапии гломерулонефрита относят:

А. Преднизолон

Б. Циклофосфан

В. Плазмафарез

Г. Все вышеперечисленное

39. Уровень креатинина 0,45 – 0,71 ммоль/л соответствует хронической почечной недостаточности:

А – 1 стадии, фазе Б

Б – 2 стадии, фазе А

В – 2 стадии, фазе Б

Г – 3 стадии, фазе А

40. Критерием для ввода в гемодиализ считается:

А – клубочковая фильтрация 50 мл/мин

Б – уровень мочевины 20 ммоль/л

В – калий в плазме > 6 ммоль/л

Г – ни один из перечисленных признаков

41. Препаратом первой линии в лечении хронической сердечной недостаточности является:

А – диуретик

Б – ингибитор АПФ

В – дигоксин

Г – аспирин

42. При внебольничной пневмонии нетяжелого течения препаратом выбора является:

А – амикацин

Б – имипенем

В – амоксициллин

Г – клиндамицин

43. ЭКГ-признаком мерцательной аритмии является:

А – зубцы «P» разной амплитуды и полярности

Б – волны «f» малой амплитуды

В – волны «F» большой амплитуды

Г – одинаковые интервалы R-R

44. К осложнениям пароксизмальной формы мерцательной аритмии не относится

А – инфаркт почки

Б – отек легких

В – коллапс

Г – расслаивающая аневризма аорты

45. Основным диагностическим критерием острой ревматической лихорадки является

А – малая хорея

Б – ускорение СОЭ

В – полиартралгия

Г – субфебрильная температура

46. Аутоиммунный гастрит характеризуется

А – положительным уреазным тестом

Б – низким уровнем сывороточногогастрина

В – В-12 дефицитной анемией

Г – всеми вышеперечисленными признаками

47. К антисекреторным средствам для лечения язвенной болезни относится

А – кетотифен

Б – омепрозол

В – бисопролол

Г – амоксициллин

48. Для стеноза привратника характерно

А – неукротимая рвота с примесью желчи

Б – в рвотных массах отмечаются остатки пищи съеденной за 1-2 дня

В – рвота по типу «кофейной гущи»

Г – рвота с каловым запахом и бурой окраской

49. Уровень гемоглобин 50 г/л соответствует анемии

А – легкой степени тяжести

Б – средней степени тяжести

В – тяжелой степени тяжести

Г – крайне тяжелой степени тяжести

50. Для кровотечения из пищевода не характерно

А – пенистый вид крови

Б – анамнез цирроза печени

В – разрывы слизистой оболочки желудочно-пищеводного перехода

Г – язвы в пищеводе при эзофагоскопии

У пациента с гипертонической болезнью (ГБ) есть фибрилляция предсердий и сердечная не достаточность с сохраненной фракцией выброса. Определите стадию ГБ Выберите один ответ: a. 2-я стадия b. Не определить с учетом этих признаков c. 1-я стадия d. 3-я стадия

Органическая первичная митральная недостаточность может быть у пациента с Выберите один ответ: a. с хронической аневризмой сердце b. дилятационной кардиопатией c. диффузными заболеваниями соединительной ткани d. при всех заболеваниях

Пациент перенес коронарный синдром. Длительность двойной антитромбоцитарной терапии составляет:

Выберите один ответ: a. 3 месяца b. 6 месяцев c. 24 месяца d. 12 месяцев

Диастолический шум во II межреберье слева от грудины у пациента с тяжелым митральных стенозом обусловлен:

a. высокой лёгочной гипертензией b. Сопутствующей аортальной недостаточностью c. Самим митральным стенозом d. Правильного ответа нет

Метод ресинхронизирующей терапии используется у пациентов с:

a. ХОБЛ b. ХСН III - IV c. При всех состояниях d. Инфарктом миокарда

У пациента с внутривенной наркоманией и повторной пневмонией можно предполагать инфекционный эндокардит с поражением:

a. аортального клапана b. Клапана легочной артерии c. Трикуспидального клапана d. Митрального клапана

Типичным признаком ревматического артрита является

утренняя скованность

Для острой ревматической лихорадки характерно поражение

абдоминальный синдром (проявление полисерозита)

В качестве вторичной профилактики при хронической ревматической болезни сердца на современном этапе рекомендуется использовать

экстенциллин 2,4 млн ЕД внутримышечно

Поражение височно-нижнечелюстного сочленения встречается при

при всех этих заболеваниях

Ревматические узелки при острой ревматической лихорадке

ассоциированы с тяжелым кардитом

При первом эпизоде острой ревматической лихорадки чаще формируется

митральная недостаточность

У больного с удлиненным интервалом pq лихорадкой и высоким содержанием С-реактивного предполагаем

ревматический кардит

Для региона с высокой частотой ОРЛ и ревматической болезни сердца выберите большой критерий ОРЛ

полиартралгия

Феномен молекулярной мимикрии является проявлением нарушений

только Т-клеточного иммунитета

Преднизолон при ОРЛ используется

курсом продолжительностью 4-6 недель

К основным диагностическим критериям острой ревматической лихорадки относится

хорея

Для ревматического эндокардита характерно

появление музыкальных шумов на митральном клапане

К малы критериям острой ревматической лихорадки относится

повышение С-реактивного белка

Ревматический эндокардит может проявляться

тромбоэмболическим синдромом

поражение почек у пациента с инфекционным эндокардитом может быть обусловлено

а)острым поражением почек (ОПП)

б) тромбоэболией почечной артерии

с) все варианты возможны

д)иммунным гломерулонефритом

у больного медленно разрешающаяся пневмония. Факторы риска затяжного течения не обнаружены. Выберите тактику.

а)дополнительное обследование ( КТ, фибробронхоскопия )

б)контрольное рентгенографическое обследование через 4 недели

пациент на фоне активного онкологического заболевания перенес легочную эмболию. терапия антикоагулянтами должна быть продолжена не менее

а) 3 месяца

б) не должна продолжаться амбулаторно

с) 6 месяцев

д) 1 месяц

пациент перенес ТЭЛА, он не страдает онкологическим заболеванием, терапия каким препаратом может быть продолжена после выписки из стационара :

а) только ривароксабаном

б) можно использовать и тот и другой препарат

с) не нуждается в продолжении терапии этими препаратами

д) только варфарином

Новая короновирусная инфекция осложняется ТЭЛА

а) не встречается это осложнение

б) часто

с) редко

Антибактериальными препаратами первого выбора в лечении нетяжелой внебольничной пневмонии у пациента 68 лет с ХОБЛ в анамнезе и антибиотикорезистентностью к ингибиторзащищенным пенициллинам являются :

а) амоксициллин

б) левофлоксацин ?

с) цефотаксим

д) цефтриаксон?

у пациента в течение 3-х месяцев снижение СКФ до 40 мл/мин 1,73 кв м. это соответствует ХБП

а) стадии 2

б)стадии 3b

c)стадии 3а

д) стадии 4

4 балла по шкале CURB-65 говорит в пользу –тяжелой пневмонии и необходимости госпитализации в ОАРИТ

К антибиотикам группы бета-лактамов относится –амоксициллин

Антибактериальными препаратами первого выбора в лечении нетяжелой внебольничной пневмонии у пациента 68 лет с ХОБЛ в анамнезе и антибиотикорезистеностю к ингибиторзащищенным пенициллинам являются : левофлоксацин

К факторам риска развития внебольничных пневмоний не относится молодой возраст

Диагноз внебольничной пневмонии является определенным при наличии продуктивного кашля, влажных мелкопузырчатых хрипов в легких и очагово-инфильтративных изменений на рентгенограмме

У пациента с установленным диагнозом пневмонии антибактериальное лечение назначается

Сразу в любом случае

Для крупозной пневмонии характерно

Выберите один ответ:

a. постепенное начало болезни.

b. бронхиальное дыхание

c. тимпанит над зоной поражения;

d. ослабление голосового дрожания

У пациента 68 лет с ХОБЛ диагностирована нетяжелая внебольничная пневмониия. В анамнезе  антибиотикорезистентность к ингибиторзащищенным пенициллинам. Ваш выбор антибактериального препарата из перечисленных

Выберите один ответ:

a. ванкомицин

b. азитромицин

c. цефотаксим

d. тобрамицин

Нозокомиальная пневмония чаще развивается золотистым стафилококком

У больного выявлен возбудитель пневмонии, Легионелла, у него в анамнезе можно ожидать –контакт с кондиционерами

У больного с острой сердечной недостаточностью и артериальным давлением 190/120 мм рт ст лучшим выбором является Выберите один ответ: a. введение сернокислой магнезии b. введения нитропруссида натрия c. прием капотена d. прием нифедипина

У пациента после 25-минутного приступа загрудинных болей определили дважды тропонин (при поступлении и через час) и отметили прирост показателя. Каков риск у больного с острым коронарным синдромом без подъема ST и какова должна быть тактика. Выберите один ответ: a. высокий риск, чрескожное вмешательство в течение 24-х часов b. очень высокий риск, чрескожное вмешательство в течение 2-х часов c. низкий риск, коронарография в плановом порядке d. умеренный риск, коронарография в течение 3-х суток

Ивабрадин показан пациентам с ХСН в случае Выберите один ответ: a. синуcового ритма и ЧСС>70 уд/мин b. сочетания фибрилляции предсердий с ХСН c. выраженного отечного синдрома d. непереносимости иАПФ

Для контроля частоты сердечных сокращений у пациента с фракцией выброса левого желудочка < 40% не используют Выберите один ответ: a. карведилол b. дигоксин c. амиодарон d. Верапамил

Какой препарат надо назначить пациенту с митральным стенозом и фибрилляцией предсердий Выберите один ответ: a. клопидогрель b. варфарин c. дабигатран d. Апиксабан

Из перечисленных состояний имплантация ЭКС показана при Выберите один ответ: a. обмороках неясной этиологии b. блокадах ветвей п Гиса без преходящей AV-блокады II степени c. бессимптомных нарушениях функции СУ d. бессимптомной AV-блокаде II степени Мобитц II

Ингибиторы натрий‑глюкозного ко‑транспортера 2‑го типа (SGLT‑2) используются Выберите один ответ: a. во всех перечисленных случаях b. у пациентов с ХСН без сахарного диабета c. у пациентов с сахарным диабетом и ХСН d. у пациентов с сахарным диабетом без ХСН

Наиболее частой причиной аортального стеноза является

Острая рематическая лихорадка

Биологический протез клапана сердца при наличии показаний к протезированию предпочтителен при всех ситуациях,

Кроме пожилой возраст

Пациенту 80 лет. Страдает симптомным аортельным стенозом. Имеет тяжелые сопутствующие ……(любое хирургическое вмешательство противопоказанно)

Расширение начального отдела аорты часто сочетается - с аортальным стенозом ревматической природы.

Спустя 3 месяца после операции варфарин не используется в случае - имплантации биологического клапана

У пациента изменчивый систолический шум плохая переносимость нитроглицерина – аортальный стеноз

Биологический протез клапана сердца при наличии показаний – молодая женщина с митральным пороком, у которой ….

Ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортера 2-го типа (SGLT-2) используются: у пациентов с сах диабетом и ХСН

Новый класс препаратов сакубитрил/валстран показан пациентам с ХСН как препарат: для пациентов с ХСН с ФВ<35% при недостаточном эффекте первоначальной оптимальной терапии

Пациент поступил с признаками острой сердечной недостаточности. Уровень АД 87/60 мм рт ст. какую начальную тактику вы изберете: введение фурос вв(инотропн действ)

Что не относится к абсолютным противопоказаниям для назначения иИАПФ: брадикардия

У пациента с гипертонической болезнью есть фибрилляция предсердий и сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса. Определите стадию ГБ: 3 ст

Для определения диастолической дисфункции левого желудочка используют эхокардиографический показатель: индекс объема лев предс(все)

Для лечения отека легких на фоне высокого артериального давления не исп: нифидипин

Для диагностики хронической сердечной недостаточности используется: все

Кому из больных с острой сердечной недостаточностью надо начать терапию с препаратов с положительным инотропным действием: с арт гипотонией и гипоперфузией органов

Ивабрадин показан пациентам с ХСН в случае:синусового ритма ЧСС>70

Тест с 6-минутной ходьбой используется при: все

ОСНОВНЫМ ВОЗБУДИТЕЛЕМ РАННЕГО ПРОТЕЗНОГО ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА ЯВЛЯЕТСЯ

зеленящий стрептококк

синегнойная палочка

энтерококк

золотистый стафилококк

Инфекционный эндокардит стафилококковой этиологии характеризентся:

Все перечисленные признаки

Часто острый

Лихорадка 40 градусов ??

Образование параортального абсцесса

Основной инструментальный метод диагностики инфекционного эндокардита:

• Рентгенография органов грудной клетки

• Эхокардиография

• Все методы равноценны

• Электрокардиография

У ПАЦИЕНТА С ИНФЕКЦИОННЫМ ЭНДОКАРДИТОМ И ЭПИЗОДОМ ТРОМБОЭМБОЛИИ ПРИ ЭХОКАРДИОГРАФИИ НА АОРТАЛЬНОМ КЛАПАНЕ ВЫЯВЛЕНА МОБИЛЬНАЯ ВЕГЕТАЦИЯ РАЗМЕРОМ 16 ММ. ВАША ТАКТИКА:

• Назначить варфарин

• Продолжать консервативное лечение

• Назначить низкомолекулярный гепарин

• Направить на операцию протезирования клапана

У больного подострое течение инфекционного эндокардита, появился диастолический шум в точке Боткина, есть петехиальная геморрагическая сыпь, снижение массы тела, спленомегалия. Какое предположение об этиологии наиболее вероятно:

• Энтерококк

• Стрептококк

• Стафилококк

• Синегнойная палочка

У пациента с инфекционным эндокардитом появился подъем сегмента ST на ЭКГ в нескольких смежных отведениях. Болей в грудной клетке не было. Ваша тактика:

• Тромболизис не показан

• Выполнить тромболизис

Пациенту поставлен диагноз инфекционного эндокардита. На фоне антибактериальной терапии через неделю улучшилось состояние больного и нормализовалась температура. Ваша тактика:

• Решение принимает лечащий врач о продолжительности терапии и способе введения антибиотика

• Продолжить до 3-х недель внутривенное лечение. Затем отменить при устойчивой нормотермии

• Продолжить терапию внутривенно по схеме 4-6 недель

• Продолжить схему лечения внутривенно до 2-х недель и перейти на прием антибиотика внутрь еще на неделю

Пациентам с грибковой природой инфекционного эндокардита препаратом выбора из перечисленных является:

• Ампициллин

• Амфотерицин

• Оксациллин

• Цефтриаксон

К иммунокомплексным поражениям при инфекционном эндокардите относится:

• Ни одних из этих признаков

• Спленомегалия

• Образование вегетаций на клапане сердца

• миокардит

У пациента с внутривенной наркоманией и повторной пневмонией можно предполагать инфекционный эндокардит с поражением:

• трикуспидального клапана

• митрального клапана

• аортального клапана

• клапана легочной артерии

Наибольшим нефротоксическим эффектом обладают антибиотики из группы:

• макролидов

• аминогликозидов

• беталактамов

• цефалоспоринов

Поражение почек у пациента с инфекционным эндокардитом может быть обусловлено:

• все варианты возможны

• тромбоэмболией почечной артерии

• острым повреждением почек

• иммунокомплексным хроническим гломерулонефритом

Для контроля частоты сердечных сокращений у пациента с фракцией выброса левого желудочка < 40% не используют:

• дигоксин

• верапамил

• амиодарон

• метопролол

Из перечисленных состояний имплантация ЭКС показана при:

• бессимптомных нарушениях функции СУ

• блокадах ветвей п Гиса без переходящей AV- блокады II степени

• обмороках неясной этиологии

• бессимптомной AV- блокаде IIстепени Мобитц II

Больному с впервые диагностированной артериальной гипертонией и АД 175/105 следует назначить:

• комбинированную терапию иАПФ и диуретиком

• монотерапию бета-блокатором

• монотерапию иАПФ

• монотерапию диуретиком

У пациента после 25-минутного приступа загрудинных болей определили дважды тропонин при поступлении и через час и отметили прирост показателя. Каков риск у больного с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST и какова должна быть тактика.

• Высокий риск, чрескожное вмешательство в течение 24-х часов

• Низкий риск, коронарография в плановом порядке

• Очень высокий риск, чрескожное вмешательство в течение 2-х часов

• Умеренный риск, коронарография в течение 3-х суток

У больного с острой сердечной недостаточностью и артериальным давлением 190/120мм рт ст лучшим выбором явл:

• Введение нитропруссида натрия

• Прием капотена

• Введение сернокислой магнезии

• Прием нифедипина

Аневризматическое расширение начального отдела аорты часто сочетается

• Правильного ответа нет

• Аортальным стенозом ревматической природы

• С кальцинозом аортального клапана

• С двустворчатым аортальным клапаном

Пациентке 24 года. У нее выявлен митральный стеноз с площадью отверстия 1,2 см2. Вышла замуж, желает родить ребенка.

• Разрешить вынашивание беременности под наблюдением кардиолога

• Направить на протезирование биопротезом, после чего разрешить беременность

• Направить на баллонную вальвулопластику, после чего разрешить беременность

• Все варианты возможны, предоставить выбор женщине

На прогноз больного с инфарктом миокарда и кардиогенным шоком положительно влияет

• Инфузия препаратов с положительным инотропным действием

• Внутриаортальная баллонная контрпульсация

• Срочное чрескожное коронарное вмешательство

• Все перечисленные методы в одинаковой степени

Какой препарат надо назначить пациенту с митральным стенозом и фибрилляцией предсердий

• Варфарин

• Апиксабан

• Клопидогрель

• Дабигатран

Больному с аортальной недостаточностью и быстрым увеличением левого желудочка надо назначить:

• иАПФ (рамиприл или престариум)

• диуретик (торасемид)

• дигидроперидиновые антагонисты кальция (амлодипин)

• ни один из перечисленных препаратов

Спустя три месяца после операции варфарин не используется в случае:

• имплантации биологического протеза клапана

• имплантация механического протеза клапана

• имплантация любого вида клапанного протеза

• лечение варфарином продолжают всем больным независимо от вида протеза

У пациента изменчивый систолический шум в III – IV межреберье слева от грудины, плохая переносимость нитроглицерина. Какое сочетание более вероятно?

• аортальный стеноз?

• гипертрофическая кардиомиопатия?

• органическая митральная недостаточность

• нет правильного предположения

Какой шум называется шумом Флинта:

• шум относительного митрального стеноза при аортальной недостаточности

• диастолический шум при митральном стенозе связанный с относительной недостаточностью пульмонального клапана

• диастолический шум обусловленный тяжелой аортальной недостаточностью

• шум при разрыве аневризмы синуса Вальсальвы

Биологический протез клапана сердца при наличии показаний к протезированию предпочтителен при всех ситуациях, кроме:

• молодая женщина с митральным пороком, у которой доза варфарина 5 мг достаточна для поддержания оптимального МНО

• при репротезировании у больного с протезным эндокардитом

• плохая приверженность к антикоагулянтной терапии

• пожилой возраст пациентов

Пациенту 80 лет. Страдает симптомным аортальным стенозом. Имеет тяжелые сопутствующие заболевания.:

• Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI)

• протезирование аортального клапана биопротезом

• любое хирургическое вмешательство противопоказано

• протезирование аортального клапана механическим протезом

ПАЦИЕНТ НАБЛЮДАЕТСЯ ПО ПОВОДУ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. НА ОЧЕРЕДНОМ ОБСЛЕДОВАНИИ ПОЯВИЛАС ОТДЫШКА И СНИЗИЛАСЬ ФРАКЦИЯ ВЫБРОСА ДО 49% ВАША ТАКТИКА:

• направить к кардиохирургу

• добавить ингибиторы АПФ и продолжить наблюдение

• добавить ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и диуретики

• пригласить на ЭХОКГ через 6 месяцев для контроля

Типичным вариантом артериальной гипертонии для аортальной недостаточности является:

• 180/30 мм рт. ст.

• 180/120 мм рт. ст.

• 150/100 мм рт. ст.

• 160/90 мм рт. ст.

Расширение начального отдела аорты часто сочетается:

• правильного нет

• с кальцинозом аортального клапана

• с двустворчатым аортальным клапаном

• с аортальным стенозом ревматической природы

У ПАЦИЕНТА СИМПТОМНОЕ ТЕЧЕНИЕ АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА. ПРИ ЭХОКГ ГРАДИЕНТ ДАВЛЕНИЯ 70 ММ РТ СТ ВАША ТАКТИКА

• направить на кардиохирургическую операцию

• продолжать наблюдение с контролем ЭХОКГ ежегодно

• тактика на усмотрение лечащего врача

• направить на выполнение нагрузочного теста

Диастолический шум в V точке аускультации в сочетании с расширением левого желудочка характерен для

• недостаточности клапаном легочной артерии

• открытого артериального протока (ОАП)

• митрального стеноза

• аортальной недостаточности

Наиболее частой причиной развития аортального стеноза является

• синдром Марфана

• склеродегенеративные изменения

• острая ревматическая лихорадка

• врожденные изменения

Пациента с признаками обширного переднего инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST давностью 2 часа можно доставить в стационар, где есть возможность инвалидного лечения (ЧКВ) не ранее, чем через 3 часа. Какую тактику следует избрать:

• доставить в ЧКВ госпиталь для выполнения ЧКВ через 3 часа

• выполнить тромболизис в ближайшем стационаре и в случае стабильного состояния оставить там для продолжения лечения

• догоспитальный тромболизис, затем доставить в ЧКВ госпиталь и через 3 часа выполнить ЧКВ

• все варианты равнозначны

Кому из пациентов с инфарктом миокарда следует назначить ингибиторы АПФ:

• с большим передним инфарктом миокарда

• с сахарным диабетом

• с артериальной гипертонией

• всем перечисленным больным

Пациентка 75 лет поступила спустя 30 часов после развития заднего инфаркта миокарда и находится в стабильном состоянии. Какую тактику вы изберете

• Изолированный тромболизис

• Тромболитическую терапию, затем ЧКВ

• первичное чрескожное вмешательство на инфаркт-связанной артерии

• консервативное лечение

Инфаркт миокарда правого желудочка характеризуется

• одышкой и гипотонией без застоя в легких

• правильного ответа нет

• тромбозом передней нисходящей артерии

• подъемом сегмента ST в правых грудных отведениях (V1-V2)

Какой тромболитический препарат может вызвать аллергическую реакцию

• ни один из перечисленных

• метализе

• стрептокиназа

• альтеплаза

IV тип инфаркта миокарда обсуловлен

• спазмом коронарной артерии

• плановой чрескожной процедурой на коронарных артериях

• разрывом нестабильной бляшки и ее тромбозом

• операцией АКШ

Больной с задним инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST 3 месяца назад перенес инсульт. Какой метод реперфузия следует избрать:

• тромболитическую терапию альтеплазой

• тромболизис стрептокиназой

• первичное ЧКВ (стентирование)

• не проводить реперфузия, тк это задний инфаркт миокарда

Наиболее характерным изменением на ЭКГ при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST является

• отрицательные Т более 5 мм глубиной в нескольких отведениях?

• косонисходящая депрессия ST в нескольких отведениях

• горизонтальная депрессия сегмента ST в 2-х и более отведениях?

• ни один из перечисленных

К антитромбоцитарным препаратам относится

• тикагрелол

• все перечисленное

• празугрел

• клопидогрел

Маркером сердечной недостаточности является:

• повышенный уровень NT-proBNP

• повышенный уровень СРБ

• повышенный уровень МВ-КФК

• ни один из перечисленных маркеров

у пациента с механическим протезом при адекватном МНО развился эпизод тромбоэмболии. Ваша тактика

• перевести на новый оральный антикоагулянт

• добавить аспирин 75-100 мг

• добавить аспирин 250 мг

• увеличить дозу варфарина (медиана МНО 4,5)

Пациенту 40 лет имеет признаки гиперпаратиреоза нуждается в протезировании аортального клапана. Какой вид протеза должен предложить врач такому пациенту

• надо учесть мнение пациента

• биологический

• механический

• оба вида протеза равноценны

При каком пороке можно наблюдать эхокардиографический феномен вибрации передней створки митрального клапана в диастолу

• аортальной недостаточности

• митральной недостаточности

• аортальном стенозе

• митральном стенозе

У больного 48 лет с аортальным стенозом (градиент давления 50 мм рт ст ФВ ЛЖ 61%) развилась переходящее синодальное состояние. Выберете адекватную тактику

• нет правильного ответа

• направить на консультацию к кардиохирургу для решения вопроса о протезировании аортального клапана

• поскольку переходящее синкопе - продолжить плановое диспансерное наблюдение кардиолога

• лечение дисциркуляции в неврологическом стационаре

У больного с синдромом Марфана можно ожидать найти при обследовании: аортальную недостаточность

Пациенту 65 лет с механическим протезом в аортальной позиции проведено плановое стентирование. Кардиолог предложил на год двойную терапию - оральный антикоагулянт и антитромбоцитарный препарат, какой препарат следует выбрать: клопидогрел

В анализе крови пациента с желтухой превалирует неконъюгированный билирубин. Вы предполагаете:

• первичный билиарный цирроз печени

• первичный рак печени

• холангит

• аутоимунную анемию

Для алкогольного гепатита характерно соотношение АСТ: АЛТ

• >2

• <1,0

• =1,0

• <0.8

К синдрому цитолиза не относится повышение уровня:

• гамма-глобулинов

• сывороточного железа, ферритина

• гаммаглутамилтрансферазы

• лактатдегидрогеназы

Составной частью синдрома холестаза является:

• повышенная тимоловая проба

• повышенный холестерин

• все ответы правильные

• повышенный непрямой билирубин

У больного медленно разрешающаяся пневмония. Факторы риска затяжного течения не обнаружены. Выберите тактику:

• дополнительное обследование (КТ, фибробронхоскопия)

• контрольное рентгенографическое обследование через 4 недели

Пациент на фоне активного онкологического заболевания почек перенес легочную эмболию. Терапия антикоагулянтами должна быть продолжена не менее:

• 3 месяцев

• не должна продолжаться амбулаторно