«Родовой травматизм»

1. К родовому травматизму матери не относят:

   1. ссадины, трещины слизистых оболочек влагалища, вульвы, шейки

   2. разрывы влагалища и вульвы, промежности, шейки матки

   3. разрыв и выворот матки

   4. разрыв лонного сочленения

   5. мочеполовые и кишечно-половые свищи

2. Наиболее частый вид родового травматизма матери:

   1. разрывы шейки, влагалища, промежности

   2. разрыв матки

   3. выворот матки

   4. разрыв лонного сочленения

   5. мочеполовые и кишечно-половые свищи

3. Наиболее редкий вид родового травматизма матери:

   1. разрывы шейки

   2. разрывы промежности

   3. разрывы влагалища

   4. разрыв матки

4. К тяжелым видам родового травматизма не относится:

   1. разрыв матки

   2. разрывы промежности III- IV степени

   3. разрыв лонного сочленения

   4. мочеполовые и кишечно - половые свищи

   5. разрывы шейки

5. Вид родового травматизма с высоким риском материнской летальности:

   1. разрывы влагалища и вульвы, промежности, шейки матки

   2. разрыв матки

   3. разрыв лонного сочленения

   4. мочеполовые и кишечно-половые свищи

6. Возможные причины разрыва промежности:

   1. крупный плод или узкий таз

   2. анатомо-функциональные особенности тканей промежности

   3. неумелое оказание пособия по защите промежности

   4. неправильное поведение роженицы

   5. все перечисленные

7. К возможным причинам разрыва промежности не относится:

   1. крупный плод или большие размеры головки

   2. микроцефалия

   3. анатомически узкий таз

   4. стремительное изгнание плода

   5. высокая или ригидная промежность

8. Причина разрыва промежности, связанная с особенностями родовой деятельности:

   1. высокая, ригидная, рубцевоизмененная промежность

   2. крупный плод или большие размеры головки

   3. некоторые виды аномалий вставления головки плода

   4. некоторые виды анатомически узкого таза

   5. стремительное изгнание плода

9. К причинам разрыва промежности ятрогенного характера относится:

   1. высокая, ригидная, рубцевоизмененная промежность

   2. стремительное изгнание плода

   3. выполнение влагалищных родоразрешающих операций

   4. крупный плод или большие размеры головки

10. Разрыв слизистой преддверия, небольшого участка задней стенки влагалища и кожи промежности; мышцы промежности не повреждены:

    1. разрыв промежности I степени

    2. разрыв промежности II степени

    3. разрыв промежности III степени

    4. разрыв промежности IV степени

11. Причина разрыва шейки ятрогенного генеза:

    1. ригидность тканей шейки (особенно у возрастных первородящих)

    2. воспалительный процесс шейки

    3. наличие рубцовых изменений шейки после разрыва при предыдущих родах

    4. форсированное пальцевое расширение маточного зева в родах

    5. аномалии родовой деятельности (быстрые или стремительные роды)

12. Плодовой причиной разрыва шейки матки не является:

    1. макросомия

    2. микроцефалия

    3. гидроцефалия

    4. разгибательные вставления головки

27. К мероприятиям по профилактике разрывов шейки матки не относится:

    1. подготовка родовых путей к родам

    2. регулирование темпа родов

    3. соблюдение правил выполнения влагалищных родоразрешающих операций

    4. отказ от форсированного пальцевого расширения шейки

    5. расширение показаний к кесареву сечению

13. При разрыве шейки матки I степени:

    1. длина разрыва не превышает 2 см от края маточного зева

    2. превышает 2 см, но не доходит до влагалищного свода

    3. доходит до влагалищного свода или переходит на свод

13. При разрыве шейки матки II степени:

    1. длина разрыва не превышает 2 см от края маточного зева

    2. превышает 2 см, но не доходит до влагалищного свода

    3. доходит до влагалищного свода или переходит на свод

13. Возможная причина разрыва матки во время беременности:

    1. крупный плод

    2. анатомически узкий таз

    3. рубец на матке

    4. поперечное положение плода

13. Причиной разрыва матки в родах не может быть:

    1. крупный плод или анатомически узкий таз

2) выпадение ножки при смешанном ягодичном предлежании

3. лобное вставление головки плода

4. запущенное поперечное положение плода

5. рубец на матке

13. Разрыв матки чаще происходит:

    1. во время беременности

    2. во время родов

    3. вне беременности

13. Наиболее частая локализация разрыва матки:

    1. дно матки

    2. тело матки

    3. нижний сегмент

    4. отрыв матки от сводов влагалища (кольпопоррексис)

13. Клиническая стадия разрыва матки с наиболее неблагоприятным прогнозом для матери и плода:

    1. угрожающий разрыв

    2. начавшийся разрыв

    3. совершившийся разрыв

13. В современном акушерстве по патогенетическому варианту разрыва матки преобладают:

    1. механические разрывы (разрывы по Бандлю) - при наличии диспропорции между размерами таза и плода

    2. гистопатические разрывы (разрывы по Вербову) – при предрасполагающих

патологических изменениях маточной стенки (рубцы, диффузные фиброзные изменения)

13. Наиболее яркая клиническая картина в момент совершившегося разрыва матки:

    1. при полном разрыве (проникающем в брюшную полость)

    2. при неполном разрыве (не проникающем в брюшную полость)

5) родовая деятельность чрезмерная (возможен тетанус матки)

Тестовые задания по теме «Септические осложнения послеродового периода»

1. Факторы риска развития послеродовых инфекционных заболеваний:

   1. наличие у беременной урогенитальной инфекции

   2. наличие хронических очагов инфекции за пределами гениталий (тонзиллит, отит)

   3. экстрагенитальные заболевания (сахарный диабет, ожирение, анемия)

   4. иммунодефицитные состояния

   5. все перечисленные

2. Факторы риска послеродовых инфекционных заболеваний:

   1. наличие у пациентки очагов инфекции

   2. осложненное течение родов

   3. оперативные вмешательства в родах

   4. родовой травматизм

   5. все перечисленные

3. В настоящее время этиологическим фактором послеродовых инфекций чаще является:

   1. кокковая грамположительная флора

   2. кишечная грамотрицательная флора

   3. неспорообразующие анаэробы

   4. микстная флора

4. Ведущий путь распространения инфекции при септических акушерских осложнениях:

   1. гематогенный

   2. лимфогенный

   3. интраканаликулярный (восходящий)

   4. комбинированный

5. К локализованным формам септических акушерских осложнений не относится:

   1. раневая инфекция

   2. акушерский перитонит

   3. мастит

   4. эндомиометрит

   5. параметрит

6. К локализованным формам септических акушерских осложнений относится:

   1. флегмона передней брюшной стенки (после кесарева сечения)

3. сепсис

4. акушерский перитонит

5. септическая пневмония

7. Возможные жалобы при пуэрперальной язве промежности:

   1. повышение температуры

   2. боли в области промежности

   3. общее недомогание

   4. гнойные выделения из половых путей

   5. все перечисленные

8. Наиболее редкий симптом при пуэрперальной язве промежности:

   1. боли в области промежности

   2. признаки выраженной интоксикации (головные боли, слабость, нарушение сна, аппетита)

   3. выделения серозного или гнойного характера из половых путей

   4. гиперемия и отек тканей в области промежности

9. Стартовое мероприятие при лечении раневой инфекции тканей передней брюшной стенки после кесарева сечения:

   1. обеспечение оттока раневого содержимого (снять швы, развести края раны)

   2. санация и дренирование раны

   3. туалет раны, ферментные препараты, стимуляторы регенерации

   4. антибактериальные препараты

   5. наложение вторичных швов (после очищения раны)

10. После родов защитные барьеры по отношению к инфекции в половых органах женщины окончательно формируются:

    1. к концу 1-2- недели

    2. к концу 3-4 недели

    3. к концу 6-8 недели

11. Фактором, предрасполагающим к развитию эндометрита после родов, не является:

    1. первые роды

    2. наличие в полости матки остатков плаценты или оболочек

    3. ручное отделение и выделение плаценты или обследование полости матки

    4. кесарево сечение

    5. лохиометра

12. Наиболее типичный симптом стертой формы послеродового эндометрита:

    1. болезненность матки при пальпации

    2. субинволюция матки

    3. лихорадка

    4. интоксикация

    5. лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево

13. Обязательный компонент лечения при субинволюции матки:

    1. опорожнение матки (позиционная терапия, вакуумная аспирация)

    2. обезболивающие

    3. антибактериальная терапия

    4. утеротоники

14. Наиболее частая форма послеродовой инфекции:

    1. лактационный мастит

    2. эндометрит

    3. тромбофлебит вен таза

    4. акушерский перитонит

    5. сепсис

15. Возможные варианты инфицирования при эндомиометрите, возникшем после кесарева сечения:

    1. хориоамнионит в родах

    2. восходящая инфекция после родов

    3. экзогенное инфицирование

    4. активизация инфекции при хроническом эндометрите

    5. все перечисленные

16. Дополнительный метод исследования при подозрении на послеродовый эндометрит:

    1. оценка жалоб и анамнеза

    2. общее исследование

    3. гинекологическое исследование

    4. УЗИ матки

17. Клинические методы диагностики послеродового эндометрита:

    1. общее физикальное исследование и термометрия

    2. измерение пульса и АД

    3. осмотр влагалища и шейки с помощью зеркал, бимануальное исследование

    4. макроскопическая оценка лохий (количество, цвет, запах)

    5. все перечисленные

18. Обязательный компонент комплексной терапии послеродового эндометрита:

    1. применение утеротоников и спазмолитиков

    2. антибиотикотерапия

    3. аспирационно - проточное дренирование матки

    4. применение иммунотропных препаратов

    5. инфузионная терапия

19. Наиболее частый вариант исхода при послеродовом эндометрите:

    1. выздоровление

    2. переход в хроническую форму

    3. переход в генерализованную форму (перитонит, сепсис)

20. Наиболее редкий вариант исхода при послеродовом эндометрите:

    1. выздоровление

    2. переход в хроническую форму

    3. переход в генерализованную форму (перитонит, сепсис, ИТШ)

21. Наиболее тяжелая форма послеродового мастита:

    1. серозный (начинающийся)

    2. инфильтративный

    3. гнойный

22. Наиболее редкая и летально опасная форма гнойного послеродового мастита:

    1. инфильтративно-гнойный (диффузный, узловой)

    2. абсцедирующий

    3. флегмонозный (гнойно-некротический)

    4. гангренозный

23. Преобладающая форма гнойного послеродового мастита:

    1. инфильтративно-гнойная

    2. абсцедирующая

    3. флегманозная

    4. гангренозная

24. Ведущий возбудитель послеродового мастита:

    1. стрептококк группы А

    2. стрептококк группы В

    3. кишечная палочка

    4. золотистый стафилококк

    5. синегнойная палочка

25. Предрасполагающие факторы развития послеродового мастита:

    1. лактостаз, трещины и аномалии развития сосков

    2. структурные изменения молочных желез (мастопатия, рубцовые изменения)

    3. наличие очагов хронической инфекции

    4. нарушение гигиены и правил грудного вскармливания

    5. все перечисленные

26. Особенности инфильтрата в молочной железе при серозном мастите:

    1. плотноватый инфильтрат без четких контуров

    2. плотный инфильтрат с четкими контурами

    3. плотный инфильтрат с четкими контурами и участками размягчения

27. Особенности инфильтрата в молочной железе при инфильтративном мастите:

    1. плотноватый инфильтрат без четких контуров

    2. плотный инфильтрат с четкими контурами

    3. плотный инфильтрат с четкими контурами и участками размягчения

28. Особенности инфильтрата в молочной железе при гнойном мастите:

    1. плотноватый инфильтрат без четких контуров

    2. плотный инфильтрат с четкими контурами

    3. плотный инфильтрат с четкими контурами и участками размягчения

29. Правильное утверждение в отношении лактации при послеродовом мастите:

    1. при серозном мастите рекомендуется временное прекращение кормления грудью и сцеживание молока

    2. при гнойном – временное подавление лактации

    3. при инфильтративном - стойкое подавление лактации (ограничение лактации)

    4. все перечисленные

30. Мероприятия по профилактике послеродового мастита:

    1. подготовка молочных желез к лактации во время беременности

    2. соблюдение правил грудного вскармливания (раннее прикладывание, правильная техника кормления)

    3. санация хронических очагов инфекции до беременности

    4. предупреждение, своевременное лечение лактостаза и трещин сосков

    5. все перечисленные

31. Наиболее частая причина развития акушерского перитонита в пуэрперии:

    1. перфорация гнойного тубоовариального образования

    2. некроз миоматозного узла

    3. перекрут ножки опухоли яичника

    4. эндомиометрит

32. Наименее значимый фактор риска акушерского перитонита после кесарева сечения:

    1. длительный безводный промежуток

    2. инфекционно-воспалительные процессы влагалища и шейки матки

    3. дооперационное инфицирование полости матки (хориоамнионит)

    4. наличие экстрагенитальных очагов инфекции

33. Клинические признаки, указывающие на воспаления брюшины:

    1. локальная или разлитая болезненность при пальпации живота

    2. положительные симптомы раздражения брюшины

    3. напряжение мышц живота

    4. признаки кишечной недостаточности (метеоризм, нарушение перистальтики)

    5. все перечисленные

34. Стартовые методы диагностики акушерского перитонита:

    1. оценка анамнестических и клинических данных

    2. лабораторное исследование

    3. УЗИ органов малого таза

    4. рентгеновское исследование

    5. лапароскопия

35. Стартовое инструментальное исследование при акушерском перитоните:

    1. рентгеновский обзорный снимок брюшной полости

    2. УЗИ органов малого таза

    3. лапароскопия

36. Эхоскопические признаки акушерского перитонита:

    1. раздутые петли кишечника, заполненные гипоэхогенным содержимым

    2. гиперэхогенность кишечной стенки, отсутствие или снижение перистальтики

    3. свободная жидкость в брюшной полости (за маткой, между петлями кишечника, в латеральных каналах)

    4. симптом «ниши» в области швов на матке

    5. все перечисленные

37. Адекватный объем оперативного вмешательства при акушерском перитоните:

    1. срочное чревосечение, санация и дренирование брюшной полости

    2. срочное чревосечение, надвлагалищная ампутация матки, санация и дренирование брюшной полости

    3. срочное чревосечение, экстирпация матки с трубами, санация и дренирование брюшной полости

38. Компоненты комплексной терапии перитонита в послеоперационном периоде:

    1. антибактериальная терапия

    2. детоксикационная терапия и коррекция метаболических нарушений

    3. стимуляция и восстановление моторно-эвакуационной функции ЖКТ

    4. все перечисленные

39. Компоненты комплексной терапии перитонита в послеоперационном периоде:

    1. терапия ПОН

    2. коррекция нарушений гемостаза

    3. иммунокоррекция

    4. все перечисленные

40. Наиболее вероятный диагноз в ситуации. На 4 сутки после родов повышение температуры тела до 38⁰. Жалобы на распирающие боли в молочных железах.

Выраженное равномерное нагрубание обеих молочных желез, соски чистые, выделение молока ограничено. Матка на середине между лоном и пупком, плотная, безболезненная. Лохии серозно-сукровичные, в незначительном количестве.

1. лактостаз

2. мастит

3. эндомиометрит

41. Наиболее вероятный диагноз в ситуации. На 4 неделе после родов повышение температуры тела до 38⁰ градусов с ознобом. Жалобы на слабость, боли в правой молочной железе. Правая молочная железа увеличена в размерах, в верхненаружном

квадранте болезненный инфильтрат без четких контуров, на соске трещины, выделение молока затруднено. Матка на середине между лоном и пупком, плотная, безболезненная. Лохии серозно-сукровичные, в незначительном количестве.