Калинин М.А.
Патология уха (3)
Учебная лекция для студентов лечебного факультета
Организационная информация
Оценка итога освоения материала лекции: тестовый контроль на платформе Moodle по модулю:
«Патология уха» (3 лекции)
-20 вопросов
-количество попыток 2
-лимит времени 30 минут
-результат «зачтено»:
70 и более процентов правильных ответов.
Успехов!
Учебные вопросы лекции:
1. Хронический средний отит
Анатомо-физиологическая справка (отделы уха)
Наружное ухо:
-ушная раковина,
-наружный слуховой проход.
Среднее ухо: система сообщающихся полостей: барабанная полость, слуховая труба, клетки сосцевидного отростка.
Внутреннее ухо: костный лабиринт и заключенный в него перепончатый лабиринт в толще височной кости.
Хронический средний отит
хроническое неспецифическое воспаление тканей среднего уха, характеризующееся:
-постоянным или периодическим гноетечением
-наличием стойкой перфорации барабанной перепонки
-снижением остроты слуха различной степени.
Хронический средний отит Chronic suppurative otitis media (CSOM)
(H66.1-9)
Медико-социальное значение:
-высокая распространенность в популяции 13,7–20,9 на 1000 населения.
-значительно нарушает качество жизни
-вызывает прогрессирующее снижение остроты слуха
-одна из основных причин инвалидности по слуху
-приводит к ограничениям в выборе профессии
-имеет высокую вероятность прогрессирования с развитием тяжелых осложнений
Хронический средний отит
(предрасполагающие факторы)
Более чем в 50% случаев начало процесса в детском возрасте на фоне предрасполагающих факторов:
ОБЩИХ: иммунодефицитные состояния, обменные заболевания
ВНЕУШНЫХ: дисфункция слуховой трубы любого генеза (аденоидные вегетации, искривление носовой перего- родки и др.)
ВНУТРИУШНЫХ: среднее ухо – полость сложной конфигурации, что затрудняет процесс естественного саногенеза, приводит к нарушению местных защитных механизмов, высокой вероятности колонизации условнопатогеной флоры
Хронический средний отит
(патогенез) Возникновение ХСО является осложнением:
•Острого среднего отита с тяжелым, атипичным течени- ем, при затяжной форме, в случаях не рационального лечения
•Рецидивирующего среднего отита
•Травматического разрыва барабанной перепонки Формируется стойкая перфорация барабанной перепонки (длительность более 6 недель) в результате
-значительной деструкции барабанной перепонки
-длительного гноетечения
Нарушается физиология среднего уха (вентиляция, само- очищение), создаются условия для постоянного реинфи- цирования, колонизации микроорганизмов.
Т.о. патогенетически ХСО – «самоподдерживающий» воспалительный процесс в полости среднего уха.
Хронический средний отит
(этиология)
•Полимикробная патология, преимущественно условно патогенная и сапрофитная микрофлора:
-Грамм отрицательная: E. colli, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa
-Грамм положительная: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes
•При использовании современной микробиологической техники анаэробы выявляются у 70-90% больных, (Bacteroides, Fusobacterium, Peptococcus, Lactobacillus)
•При длительном течении, а также при применении антибиотиков и кортикостероидов, часто выявляются грибы, такие как Candida, Aspergillus niger, Mucor.
Хронический средний отит
(морфологические формы)
КАТАРАЛЬНАЯ (мукозит): поверхностное нарушение слизистой оболочки среднего уха, характеризующееся полнокровием, утолщением слизистой оболочки, частич- ной метаплазией эпителия, нарушением самоочищения барабанной полости. При обострении происходит десква- мация эпителия, образование слизистого экссудата.
ГНОЙНАЯ: хронические воспалительные изменения всего пласта слизистой оболочки: клеточная инфильтра- ция, массивная десквамация эпителия. При обострении – гноевидный и гнойный экссудат.