1)Лепра, язвенный туберкулёз кожи, Трофические язвы, онкология
2) Поздний врождённый сифилис (Бугорковый сифилид, бугорков сифилид в стадии распада, утолщение грудинного конца ключицы- симпотм Австидийского)
Обследование: ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина),МРП, РПГА, ИФА суммарная, ИФА IgG, М, определение антител к ВИЧ, пункция спинномозговой жидкости. Консультация фтизиатра, стоматолог, инфекциониста, офтальмолога, невролога ЛОР-врача, УЗИ / КТ/ МРТ всех органов, рентген грудной клетки, длинных трубчатыхтрубчатых костей.
Лечение (специфическое):
Системно:
1. Benzylpenicilin sodium salt 1 млн. ЕД в/м каждые 4 часа (6 р/д) в течение 28 дней (лечение в стационаре). После двухнедельного перерыва в той же дозе 14 дней.
Этиопатогенез. Возбудитель – Treponema pallidum. Пути передачи – половой, бытовой, гемотрансфузионный.
Задача 6. При осмотре стоматологом выявлена такая клиническая картина.
St/ specialis: Патологический процесс носит ограниченный характер, локализован в области зубов, представлен в виде полулунных /серповидных выемкок на режущей крае зубов (зубы Гетчинсона).
Диагноз: Поздний врождённый сифилис (зубы Гетчинсона).
Обследование: ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина),МРП, РПГА, ИФА суммарная, ИФА IgG , определение антител к ВИЧ, пункция спинномозговой жидкости. Консультация фтизиатра, офтальмолога, невролога, стоматолога, ЛОР-врача, УЗИ / КТ/ МРТ всех органов, рентген грудной клетки, длинных трубчатых костей.
Лечение (специфическое):
Системно:
1. Benzylpenicilin sodium salt 1 млн. ЕД в/м каждые 4 часа (6 р/д) в течение 28 дней (лечение в стационаре). После двухнедельного перерыва в той же дозе 14 дней.
Этиопатогенез. Возбудитель – Treponema pallidum. Пути передачи – половой, бытовой, гемотрансфузионный.
Задача 7 . У молодой женщины родился ребенок у которого на 8-10 неделе жизни появились вот такие проявления. До беременности мать переболела сифилисом. Лечилась 2 инъекциями. В женской консультации этот факт скрыла.
St/specialis: Патологический процесс носит диффузный характер, представлен в виде инфильтрации кожи с гиперкератозом, кожи гиперемирована, в области стоп очаги отслойки эпидермиса.
Диагноз: Ранний врожденный манифесты сифилис (Сифилитическая инфильтрация Гохзингера).
Обследование: ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина),МРП, РПГА, ИФА суммарная, ИФА IgG, M, определение антител к ВИЧ, пункция спинномозговой жидкости. Консультация фтизиатра, офтальмолога, невролога ЛОР-врача, УЗИ / КТ/ МРТ всех органов, рентген грудной клетки, длинных трубчатых костей.
Лечение (специфическое):
Системно:
1. Benzylpenicilin sodium salt 100 тыс. ЕД/ кг массы тела в/м 4 р/д в течение 28 дней (лечение в стационаре). После двухнедельного перерыва в той же дозе 14 дней.
Этиопатогенез. Возбудитель – Treponema pallidum. Пути передачи – половой, бытовой, гемотрансфузионный.
Задача 8. Новорожденный первые сутки жизни. Родился в тяжелом состоянии: кожные покровы гиперемированы, пжк практически отсутствует. Масса плаценты увеличены. Мать в женской консультации не наблюдалась, ранее не обследована.
St/specialis: Патологический процесс носит диффузный характер, представлен на коже подошв в виде пузырей с гнойным содержимым, часть пузырей вскрылась с образованием эрозий, вокруг которых видны обрывки эпидермиса. Кожа подошв отечна, гиперемирована.
Диагноз - Ранний врожденный манифестный сифилис (Сифилитическая пузырчатка).
Обследование: ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина),МРП, РПГА, ИФА суммарная, ИФА IgG , определение антител к ВИЧ, пункция спинномозговой жидкости. Консультация фтизиатра, офтальмолога, невролога ЛОР-врача, УЗИ / КТ/ МРТ всех органов, рентген грудной клетки, длинных трубчатых костей. Симптом никольского, груши, асбо-хансена
Лечение (специфическое):
Системно:
1. Benzylpenicilin sodium salt 100 тыс. ЕД/ кг массы тела в/м 4 р/д в течение 28 дней (лечение в стационаре). После двухнедельного перерыва в той же дозе 14 дней.
Этиопатогенез. Возбудитель – Treponema pallidum. Пути передачи – половой, бытовой, гемотрансфузионный.
Задача 9 . Какие проявления врожденного сифилиса на слайде?
St/specialis: на верхнем левом рисунке хориоретинита (наличие по периферии глазного дна точечных желтоватых пигментаций в виде «соли и перца»), на верхнем правом- сифилитическая пузырчатка, на нижнем левом сифилитический остеохондрит, на нижнем правом- инфильтрация Гохзингера.
Диагноз - Ранний врожденный манифестный сифилис (Хориоренит, сифилитическая пузырчатка, остеохондроз, инфильтрация Гохзингера).
Обследование: ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина),МРП, РПГА, ИФА суммарная, ИФА IgG , определение антител к ВИЧ, пункция спинномозговой жидкости. Консультация фтизиатра, офтальмолога, невролога, хирурга, отоларинголога, УЗИ / КТ/ МРТ всех органов, рентген грудной клетки, длинных трубчатых костей.
Лечение (специфическое):
Системно:
1. Benzylpenicilin sodium salt 50 тыс. ЕД/ кг массы тела в/м 2 р/д в течение 28 дней (лечение в стационаре). После двухнедельного перерыва в той же дозе 14 дней.
Этиопатогенез. Возбудитель – Treponema pallidum. Пути передачи – половой, бытовой, гемотрансфузионный.
Задача 10
у ребенка на 4-8 неделе жизни появились множественные папулезные высыпания на разных участках кожного покрова. На коже ладоней, подошв, ягодицах, задней поверхности бедер, лица, волосистой части головы папулы сливаются, образуя очаги сплошной инфильтрации. При обследовании выявлено МР (4+), ИФА(+), РИФ (4+), РИБТ (4+)
St/specialis: Патологический процесс носит распространенный характер, локализован на коже ладоней, подошв, ягодиц, задней поверхности бедер, лица, волосистой части головы, представлен в виде множественных милиарных, лентикулярных папул ярко-красного цвета, папулы сливаются, образуя очаги сплошной инфильтрации (инфильтрация Гохзингера).
Диагноз: Ранний врожденный манифестный сифилис (Инфильтрация Гохзингера, папулезн сифилид).
Обследование: ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина),МРП, РПГА, ИФА суммарная, ИФА IgG , определение антител к ВИЧ, пункция спинномозговой жидкости. Консультация фтизиатра, офтальмолога, невролога ЛОР-врача, УЗИ / КТ/ МРТ всех органов, рентген грудной клетки, длинных трубчатых костей.
Лечение (специфическое):
Системно:
1. Benzylpenicilin sodium salt 50 тыс. ЕД/ кг массы тела в/м 2 р/д в течение 28 дней (лечение в стационаре). После двухнедельного перерыва в той же дозе 14 дней.
Этиопатогенез. Возбудитель – Treponema pallidum. Пути передачи – половой, бытовой, гемотрансфузионный.
Задача 11. У мужчины 23 лет при обследовании крови как донора выявлено МР-, ИФА3+. Женат имеет дочь, внебрачные связи отрицает.
St/specialis: Патологический процесс носит распространённый характер, локализован на красной кайме губ, в периоральной области, представлен в виде лучистых рубцов (рубцы Робинсона- Фурнье).
Диагноз - Поздний врожденный сифилис (Рубцы Робинсона-Фурнье).
Обследование: ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина),МРП, РПГА, ИФА суммарная, ИФА IgG , определение антител к ВИЧ, пункция спинномозговой жидкости. Консультация фтизиатра, офтальмолога, невролога ЛОР-врача, УЗИ / КТ/ МРТ всех органов, рентген грудной клетки, длинных трубчатых костей.
Лечение (специфическое):
Системно:
1. Benzylpenicilin sodium salt 1 млн. ЕД в/м каждые 4 часа (6 р/д) в течение 28 дней (лечение в стационаре). После двухнедельного перерыва в той же дозе 14 дней.
Этиопатогенез. Возбудитель – Treponema pallidum. Пути передачи – половой, бытовой, гемотрансфузионный.
Задача 12. У ребенка в положении на спине верхние конечности неподвижны, висят «как плети». При попытке прикоснуться к ним, ребенок издает резкий крик из-за выраженной болезненности. Отмечается припухлость плечевых суставов. Нижние конечности притягиваются к животу. У матери на 34 неделе беременности получала лечение по вторичному сифилису.
St/specialis: У ребенка в положении на спине верхние конечности неподвижны, висят «как плети». При попытке прикоснуться к ним, ребенок издает резкий крик из-за выраженной болезненности. Отмечается припухлость плечевых суставов. Нижние конечности притягиваются к животу.
Диагноз - Ранний врожденный манифестный сифилис (ложный паралич Парро, сифилитический менингит, остеохондрит)
Обследование: ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина),МРП, РПГА, ИФА суммарная, ИФА IgG , определение антител к ВИЧ, пункция спинномозговой жидкости. Консультация фтизиатра, офтальмолога, невролога ЛОР-врача, УЗИ / КТ/ МРТ всех органов, рентген грудной клетки, длинных трубчатых костей.
Лечение (специфическое):
Системно:
1. Benzylpenicilin sodium salt 50 тыс. ЕД/ кг массы тела в/м 2 р/д в течение 28 дней (лечение в стационаре). После двухнедельного перерыва в той же дозе 14 дней.
Этиопатогенез. Возбудитель – Treponema pallidum. Пути передачи – половой, бытовой, гемотрансфузионный.