8 Занятие третичный сифилис, врожденные сифилисы
Задача 1. У больной, длительное время носящей зубные протезы в области твёрдого неба появилось перфорированное отверстие округлой формы 1,5 см в диаметре, безболезненное. Отмечает, что около 3-4 месяцев назад в этом месте было какое-то образование, на месте которого в дальнейшем образовалась язва. Процесс был расценен, как повреждение слизистой протезом. В настоящее время обратилась к врачу потому, что отмечает нарушение речи и затруднен прием пищи.
St/ specialis: Патологический процесс носит ограниченный характер, локализован на твёрдом нёбе, представлен в виде перфорированого отверстия размером 1,5 см, гиперемии вокруг нет.
Диагноз: Третичный сифилис кожи и слизистых оболочек (Сифилитическая гумма в стадии распада)
Диф. диагноз – трофическая язва, онкологический процесс
Обследование: ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина), МРП, РПГА, ИФА суммарная, ИФА IgG , определение антител к ВИЧ, пункция спинномозговой жидкости, консультация хирурга, окулиста, отоларинголога, УЗИ органов брюшной полости, рентген грудной клетки. Мрт кт всех органов
Лечение (специфическое):
Системно:
1. Benzylpenicilin sodium salt 1 млн. ЕД в/м каждые 4 часа (6 р/д) в течение 28 дней (лечение в стационаре) . После двухнедельного перерыва в той же дозе 14 дней.
Местно:
1.Хирургическое лечение дефекта
Этиопатогенез. Возбудитель – Treponema pallidum. Пути передачи – половой, бытовой, гемотрансфузионный.
Задача 2. Из анамнеза: у больного на коже голени появилось плотное образование, которое в дальнейшем вскрылось с образованием язвы. 7 лет назад получал лечение по поводу вторичного сифилиса кожи и слизистых препаратом ретарпен (получал 4 инъекции) На контрольные осмотры не являлся
St/ specialis: Патологический процесс носит ограниченной характер, локализован в области левой голени, представлен в виде язвы размерами 5х5 см, дно язвы мясо-красного цвета, на поверхности язвы желтоватые корки, с приподнятыми краями, с клейковидным отделяемым, язва без венчика гиперемии вокруг, безболезненная при пальпации.
Диагноз: Третичный сифилис кожи и слизистых оболочек (Сифилитическая гумма в стадии распада)
Обследование: ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина), МРП, РПГА, ИФА суммарная, ИФА IgG , определение антител к ВИЧ, пункция спинномозговой жидкости. Консультации окулиста, отоларинголога, УЗИ / КТ/ МРТ всех органов, рентген грудной клетки.
Лечение (специфическое):
Системно:
1. Benzylpenicilin sodium salt 1 млн. ЕД в/м каждые 4 часа (6 р/д) в течение 28 дней (лечение в стационаре) После двухнедельного перерыва в той же дозе 14 дней.
Этиопатогенез. Возбудитель – Treponema pallidum. Пути передачи – половой, бытовой, гемотрансфузионный.
Задача 3. При осмотре у мужчины – множественные язвы на коже лица, шеи, нижних конечностей. Язвы безболезненные, с плотными приподнятыми краями, с поверхности некоторых клейковидное отделяемое желтовато-зелёного цвета. Носовая перегородка разрушена, вследствие располагающейся там язвы. Ваш диагноз в случае:
1) МР-, ИФА IgM -, ИФА суммарная -, РПГА.
2) МР-, ИФА IgM -, ИФА суммарная +, РПГА +.
St/ specialis: Патологический процесс носит распространённый характер, локализован на коже лица, шеи, нижних конечностей, представлен в виде множественных язвенных дефектов различных форм и размеров, с плотными приподнятыми краями, с поверхности некоторых клейковидное отделяемое желтовато- зелёного цвета, без венчика гиперемии вокруг, безболезненные при пальпации. Носовая перегородка разрушена, седловидный нос, роговая оболочка глаза мутная, белесоватого цвета.
Диагноз:
Язвенный туберкулёз кожи, Трофические язвы, Онкология. Лепра.