4. Задача. Мужчину 31 года беспокоит появление сыпи.
St. Патологический процесс носит ограниченный характер, локализован на тыльной поверхности кисти, представлен в виде мономорфизма сыпи: синюшно-красные милиарные папулы, полигональной формы с пупкообразным вдавлением в центре и сеткой Уикхема на поверхности. Экскориации, покрытые геморогическими корочками. Псориатическая триада (стеариновой пятно, терминальная пластинка, точечное кровотечение) отрицательна.
Диагноз: Ограниченный красный плоский лишай с поражением кожи кисти, типичная форма.
Д-ка. ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина), псориатическая триада
Лечение:
1-Системно:
Витамины: «Aevit» 50 мг 2 р/д в течение 1 мес.
Седативные: Sol. Corvaloli 20 кап. на ночь в течение 14 дней.
Антигистаминные: Tab. Suprastini 25 мг 2р/д в течение 14 дней.
Десенсилибирующие: Sol. Calcii gluconici 10% 10 мл в/м 1 р/д в течение 10 дней.
2-Наружно:
Топические ГКС: Crem Advantan 2р/д в течение 14 дней (или Akriderm).
5 Задача. Пациент 67 лет проходит лечение в онкодиспансере по поводу рака гортани с матастазами в лимфатические узлы. На коже туловища и конечностей появилась с выраженным зудом сыпь.
St. Патологический процесс носит распространенный характер, локализован в области туловища, конечностей, представлен в виде полиморфизма сыпи: милиарные, лентикулярные синюшно-красные папулы, полигональной формы с пупкообразным вдавлением в центре и сеткой Уикхема на поверхности, пузыри с серозным содержимым. Псориатическая триада (стеариновой пятно, терминальная пластинка, точечное кровотечение) отрицательна.
Диагноз: Распространенный красный плоский лишай с поражением кожи, буллезная форма.
Д-ка. ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина), симптом Никольского, симптом груши, симптом Асбо-Хансена, консультация онколога, псориатическая триада.
Лечение:
1-Системно:
Витамины: «Aevit» 50 мг 2 р/д в течение 1 мес.
ГКС Tab. Prednisoloni 40-60 мг/ сут 3 недели, с постепенной снижение дозы и отмена.
2-Наружно:
Топические ГКС: Crem «Advantan» 2р/д в течение 14 дней.
6 Задача. Пациента 48 лет беспокоят зудящие высыпания в течение месяца. Применение антигистаминных, препаратов кальция и топических кортикостероидов эффектов не дали.
St. Патологический процесс носит распространенный характер, локализован в области туловища, конечностей, представлен в виде мономорфизма сыпи: милиарные и лентикулярные папулы, полигональной формы, синюшно-красного цвета с пупкообразным вдавлением и сеткой Уикхема на поверхности. Псориатическая триада (стеариновой пятно, терминальная пластинка, точечное кровотечение) отрицательна.
Диагноз: Распространенный красный плоский лишай с поражением кожи, типичная форма.
Д-ка. ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина), псориатическая триада.
Лечение:
1-Системно:
Витамины: «Aevit» 50 мг 2 р/д в течение 1 мес.
ГКС Tab. Prednisoloni 40-60 мг/ сут 7 дней с последующим снижением дозы и отменой препарата.
2-Наружно:
Топические ГКС: Crem «Advantan» 2р/д в течение 14 дней.
Задача 7. У этого пациента была сыпь без субъективных ощущений на левой голени в течение 1,5 лет. Обратился пациент к хирургу для решения этого заболевания кожи радикальным способом. Через 2 месяца после эксцизии на этом же месте появились уже такие высыпания.
St. Патологический процесс носит ограниченный характер, локализован на левой голени, представлен в виде разрастающихся папул, с неровной поверхностью, сливающихся в бляшки синюшно-красного цвета. Экскориации, покрытые геморогическими корочками. Симптом Кебнера положителен.
Диагноз: Ограниченный красный плоский лишай с поражением кожи голени, веррукозная форма.
Д-ка. ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина), биопсия
Лечение:
1-Системно:
Витамины: Aevit 50 мг 2 р/д в течение 1 мес.
ГКС Tab. Prednisoloni 40-60 мг/ сут 7 дней, с последующим снижением дозы и отменой препарата.
2-Наружно:
Топические ГКС: Crem «Advantan» 2р/д в течение 14 дней.
Обкалывание очага "Diprospan" 1 раз в 2 недели 3-4 инъекции
Анилиновые красители Sol. Fucorcini (фукорцин) 2 р/д до заживления.
Задача 8. Женщину 47 лет беспокоит сыпь и зуд на коже головы, конечностей, туловища.
St. Патологический процесс носит распространенный характер, локализован в области волосистой части головы, конечностей, туловища, представлен рубцовой атрофией в области волосистой части головы, на груди в виде конусовидных папул. Псориатическая триада (стеариновой пятно, терминальная пластинка, точечное кровотечение) отрицательна.
Диагноз: Распространенный КПЛ с поражением кожи, перифолликулярная форма. Рубцовая алопеция.
Д-ка. ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина), псориатическая триада.
Лечение:
1-Системно:
Витамины: «Aevit» 50 мг 2 р/д в течение 1 мес.
Tab. Prednisoloni 40-60 мг/ сут 7 дней, с последующим снижением дозы и отменой препарата.
2-Наружно:
Топические ГКС: Crem «Advantan» 2р/д в течение 14 дней (или Akriderm).
Увлажняющие средства: Crem Lipikar 2 р/д ежедневно
Тропический ГКС: Cream Elocom 0,1℅ 2 р/д в течение 14 дней на волосистую часть головы.
Задача 9. Сыпь у этого пациента появилась через 6 месяцев после появления высыпаний на голове.
St. Патологический процесс носит распространенный характер, локализован на волосистой части головы, сгибательной поверхности верхней конечности, представлен в виде мономорфизма сыпи: милиарные, лентикулярные, нумуллярные папулы ярко-красного цвета, покрытые серовато-желтыми чешуекорками, не доходящие до края папул. Феномен Кебнера положителен. Псориатическая триада (стеариновой пятно, терминальная пластинка, точечное кровотечение) положительная.
Диагноз: Распространенный экссудативный монетовидный псориаз, прогрессирующая стадия.
Д-ка. ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина), псориатическая триада, УЗИ органов брюшной полости, гепатобилиарной системы.
Лечение:
1- Диета: с ограничением алкоголя, острого, солёного, копчёного, углеводов.
2-Системно:
Витамины: «Aevit» 50 мг 2 р/д в течение 1 мес.
Седативные: Sol. Corvaloli 20 кап. на ночь в течение 14 дней.
Антигистаминные: Tab. Suprastini 25 мг 2р/д в течение 14 дней.
Десенсилибирующие: Sol. Calcii gluconici 10% 10 мл в/м 1 р/д в течение 10 дней.
3-Наружно:
Анилиновые красители: Sol. Fucorcini (фукорцин) на корочки 2 р/д до заживления.
Топические ГКС: Crem Advantan 2р/д в течение 14 дней.
Кератолитик: Salicylic oinment 2 ℅ 2 р/д в течение 14 дней.
Задача 10. Этот 26 летний пациент болен с 18 лет. Ранее отмечал хороший эффект от топических стероидов и общего УФО.
St. Патологический процесс носит распространенный характер, локализован в области туловища, представлен в виде мономорфизмом сыпи: милиарные, лентикулярные, нумуллярные папулы, сливающиеся в бляшки, покрытые серебристо-белыми чешуйками, не доходящие до края папул. Псориатическая триада (стеариновой пятно, терминальная пластинка, точечное кровотечение) положительная.
Диагноз: Распространенный вульгарный бляшечный псориаз, прогрессирующая стадия.
Д-ка. ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина), псориатическая триада.
Лечение:
1- Диета: с ограничением алкоголя, острого, солёного, копчёного, углеводов.
2-Системно:
Витамины: «Aevit» 50 мг 2 р/д в течение 1 мес.
Седативные: Sol. Corvaloli 20 кап. на ночь в течение 14 дней.
Антигистаминные: Tab. Suprastini 25 мг 2р/д в течение 14 дней.
Десенсилибирующие: Sol. Calcii gluconici 10% 10 мл в/м 1 р/д в течение 10 дней.
3-Наружно:
Анилиновые красители: Sol. Fucorcini (фукорцин) на корочки 2 р/д до заживления.
Топические ГКС: Crem «Advantan» 2р/д в течение 14 дней.
Кератолитик: Salicylic oinment 2 ℅ 2 р/д в течение 14 дней.
Задача 11. У пациента 32 лет рецидивы заболевания как правило случаются в мае, особенно после того как позагорает.
St. Патологический процесс носит распространенный характер, локализова в области нижних конечностей, туловища, представлен в виде мономорфизма сыпи: милиарные, нумуллярные, лентикулярные папулы, сливающиеся в бляшки ярко красного цвета, покрытых серебристо-белыми чешуйками, не доходящими до края папул. Псориатическая триада (стеариновое пятно, терминальная пластинка, точечное кровотечение) положительная.
Диагноз: Распространенный вульгарный бляшечный псориаз, прогрессирующая стадия.
Д-ка. ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина), псориатическая триада
Лечение:
1- Диета: с ограничением алкоголя, острого, солёного, копчёного, углеводов.
2-Системно:
Витамины: «Aevit» 50 мг 2 р/д в течение 1 мес.
Седативные: Sol. Corvaloli 20 кап. на ночь в течение 14 дней.
Антигистаминные: Tab. Suprastini 25 мг 2р/д в течение 14 дней.
Десенсилибирующие: Sol. Calcii gluconici 10% 10 мл в/м 1 р/д в течение 10 дней.
3-Наружно:
Анилиновые красители: Sol. Fucorcini (фукорцин) на корочки 2 р/д до заживления.
Топические ГКС: Crem «Advantan» 2р/д в течение 14 дней.
Кератолитик: Salicylic oinment 2 ℅ 2 р/д в течение 14 дней.
Задача 12. У этого 19-ти летнего пациента заболевание началось с высыпаний на голове. В течении 1,5 месяцев наступила генерализация высыпаний с ухудшением общего стояний и высокой лихорадки.
St. Патологический процесс носит диффузный характер, представлен в виде эритемы, кожа гиперимирована, горячая на ощупь.
Диагноз: Псориатическая эритродермия.
Д-ка. ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина)
Лечение: