Принципы лечения ОРВИ (системная медикаментозная терапия)
1. Противовирусные препараты (ремантадин, арбидол, амиксин)
2.Индукторы интерферонов с противовирусной активностью (циклоферон, ридостин, арбидол, амиксин)
3.Гомеопатические препараты с доказанной эффективностью (инфлюцид, биолайн флу, афлубин, агри, акогриппин, сандра, оциллококцинум, анаферон)
4.Фитотерапия
(синупрет, тонзилгон, препараты эхинацеи)
5.Витамины
6.Антипиретики, аналгетики
7.и т.д.
Системная антибактериальная терапия: показания
Показанием к назначению системных антибактериаль- ных средств является только бактериальная инфекция
Предположить наличие острого бактериального синусита можно при наличии как минимум 3 симптомов:
▪«Вторая волна» (т.е. ухудшение после исходно более легкой фазы заболевания)
▪Гноевидные/гнойные выделения в полости носа с одной стороны
▪Выраженная односторонняя боль в области лица
▪Лихорадка (>38ºС)
▪Повышение СОЭ / С-реактивного белка
Алгоритм системной антибактериальной терапии при остром синусите
Показания: гнойная форма Препараты первой линии
амоксициллин
амоксициллин/клавуланат
Препараты второй линии: цефалоспорины II-III поколени
Препараты третьей линии: макролиды
Алгоритм амбулаторной антибактериальной терапии острого гнойного синусита
|
|
- Прием антибиотика |
|
|
|
Впервые возникшая |
в анамнезе (1,5-2 мес) |
|
|
|
-Часто болеющий |
|
||
Клиническая инфекция |
пациент |
-Аллергия на |
||
ситуация |
Легкая форма |
-Рецидивирующая или |
||
|
Не было применения |
-Среднетяжелая форма |
бета-лактамы |
|
|
аминопенициллинов |
-Нет эффекта 48-72ч |
|
|
Стартовый |
|
Амоксициллин/клавул. |
|
|
Амоксициллин |
Цефуроксим аксетил |
Макролиды |
||
антибиотик |
||||
Цефтибутен
Цефотаксим
Цефтриаксон
Секретолитическая терапия при синусите
Цель:
•нормализация реологических свойств слизи
•улучшение мукоцилиарного клиренса
•восстановление самоочищения пораженных полостей околоносовых пазух
•активизация секреторного иммунитета
Торговые «бренды»: Синупрет, Геломиртол
Местная медикаментозная терапия
Разгрузочная терапия:
Цель: восстановление носового дыхания, проходимости естественного соустья, аэрации и самоочищения пораженной пазухи.
Применяемые группы фармпрепаратов:
-солевые изотонические растворы
-сосудосуживающие средств
(деконгестанты )
- топические кортикостероиды
Изотонические солевые растворы для эндоназального применения
Физиологические эффекты:
1.Разжижают вязкую слизь, размягчают корки
2.Нормализуют выработку слизи
3.Стимулируют функции мерцательного эпителия
4.Механически смывают инородные частицы
5.Уменьшают микробную обсемененность
6.Микро и макроэлементов оказывают трофическое и регенераторное действие
Торговые марки:
Сосудосуживающие средства (физиологические эффекты):
Обратимый спазм кровеносных сосудов
ипещеристых тел слизистой оболочки:
•Значительное уменьшение кровенаполнения сосудов и кавернозных тел
•Устранение отека слизистой оболочки
•Уменьшение гиперсекреции слизи
•Восстановление носового дыхания, вентиляции
исамоочищения околоносовых пазух, слуховой
трубы и полости среднего уха
• Предотвращение развития бактериальных
осложнений
Топические кортикостероиды
Эффекты интраназальных кортикостероидов:
-противовоспалительный,
-сосудосуживающий,
-противоотечный,
-антисекреторный
Современные топические назальные кортикостероиды (назальные спреи):
-не оказывают иммуносупресивного и токсического действия на слизистую оболочку носа
-имеют крайне малую биодоступность
-не обладают системным эффектом
Лечение гнойных синуситов
ГОТOВНОСТЬ К ПРИМЕНЕНИЮ АКТИВНЫХ МЕТОДОВ ДРЕНИРОВАНИЯ ПОРАЖЕННЫХ ПАЗУХ!!!