Прозопалгия (острый катаральный синусит)

Появление в проекции пораженной пазухи признаков синдрома «давящего дискомфорта» - ощущение тяжести, полноты, давления, небольшой болезненности

Прозопалгия (острый гнойный синусит)

Жалобы на выраженный болевой синдром в проекции пораженной пазухи:

-боль интенсивная, «распирающая», пульсирующая

-усиливается при наклонах головы, натуживании, сморкании, чихании

-имеет широкую зону иррадиации: зубы верхней и нижней челюсти, глазница, височная область

Прозопалгия (дифференциальная диагностика)

1.Оториноларингологические причины:

-острые и хронические синуситы

-особенности архитектоники полости носа: искривление носовой перегородки (гребни, шипы), гиперторофия нижних носовых раковин

-кисты, полипы, опухоли полости носа и околоносовых пазух

2.Стоматологические

3.Неврологические:

-невралгия (неврит) тройничного нерва

-синдром Слоудера (невралгия крылонебного узла)

-синдром Шарлена (невралгия носоресничного нерва)

«Назальная асимметрия»

•Цвет и характер выделений из носа не являются достоверными критериями бактериальной инфекции, т.к. при ОРВИ через несколько дней от начала заболевания выделения из носа могут приобретать слизисто-гнойный характер за счет присоединения нейтрофилов и слущенного эпителия.

•Диагностическое значение имеет назальная асимметрия:

-степень заложенности носа

-объём выделений

-характер выделений

Диагностический алгоритм острого синусита

1. Жалобы и анамнез

2. Пальпация доступных стенок околоносовых пазух

3.Передняя риноскопия

4.Лучевая диагностика

- рентгенография

пазух

-компьютерная томография

5.Ультразвуковая диагностика

6.Диагностическая пункция ВЧП

7.Микробиологическое обследование

8.Лабораторное обследование (ОАК)

Эндофотография при гнойном гаймороэтмоидите

•активная гиперемия и отек слизистой оболочки

•средняя носовая

раковина увеличена, общий носовой ход резко сужен.

гнойные выделения в среднем и общем носовых ходах

Рентгенограммы околоносовых пазух при синусите

Тяжесть течения синусита

Легкое:

-чаще - моносинусит

-умеренная заложенность носа

-синдром «давящего дискомфорта»

-слизистые или слизисто-гнойные выделения

-температура тела до 37,5*

Среднетяжелое:

-чаще - полисинусит

-выраженная прозопалгия, широкая зона иррадиации

-упорная головная боль

-значительная заложенность носа, гипосмия

-гноевидные или гнойные выделения из носа

-температура тела свыше 37,5*

Тяжёлое течение:

-как правило – полисинусит

-выраженное ухудшение общего состояния

-температура тела выше 38,0*

-сильная лицевая и головная боль

-значительная заложенность носа, аносмия

-обильные гнойные выделения из носа

Принципы медикаментозной терапии синусита

•Терапия фоновой ОРВИ

•Системная антибактериальная терапия

•Противовоспалительная терапия:

-антигистаминные препараты

-НПВС

•Муколитическая терапия (препараты, уменьшающие вязкость содержимого околоносовых пазух)

•Разгрузочная терапия (восстановление носового дыхания, проходимости

естественного соустья, аэрации и самоочищения пораженной пазухи)

• Местная антибактериальная терапия