129) Острое и хроническое отравления кокаином.

Кокаин — алкалоид тропанового ряда. Обладает высокой анастезирующей, наркотической (психостимулирующей) активностью, токсичен.

Механизм действия:

1)Действие на чувствительные нервные окончания.

2)Выраженное влияние на ЦНС через взаимодействие с нейромедиаторами дофамином, норадреналином и серотонином. Кокаин блокирует обратный нейрональный захват этих нейромедиаторов пресинаптической мембраной.

Первые признаки передозировки - через несколько минут после внутривенного введения. Токсическая доза для человека, не употреблявшего регулярно кокаин - 500 мг чистого вещества. Летальная доза — 1,2 г.

• Острое отравление

кокаином возможно при неосторожном или неправильном применении его для анестезии. Острое отравление развивается быстро и начинается признаками расстройства высшей нервной деятельности: появляется эйфория, беспокойство, галлюцинации, сознание затемняется, речь становится бессвязной. Часто наблюдается сильная головная боль и головокружение. Кожа становится бледной, влажной, холодной на ощупь. Зрачки сильно расширяются, наблюдается резкая одышка, тахикардия. Смерть от остановки дыхания.

Лечение острого отравления: Для купирования возбуждения ЦНС - вводить внутривенно диазепам. Если кокаин был принят внутрь, делается промывание желудка (0,05-0,1% раствора калия перманганата) + назначаются адсорбирующие средства + солевые слабительные; если кокаин был нанесён на слизистую оболочку – смывать изотоническим раствором натрия хлорида; если был введён в ткани – наложение жгута проксимально от места инъекции для ограничения его всасывания; непосредственно на место введения кокаина – пузырь со льдом; в случае ослабления дыхания - искусственное дыхание.

 коррекция водно-электролитного баланса – натрия хлорида раствор сложный (Рингера раствор), натрия ацетат+натрия хлорид (Дисоль), калия хлорид+натрия гидрокарбонат+натрия хлорид (Трисоль);  никетамид (кордиамин) при гипотонии;  амиодарон, пропранолол (анаприлин) – при нарушении ритма и проводимости сердца;  фуросемид (лазикс) – при почечной недостаточности;  фосфолипиды (эссенциале) – при печѐночной недостаточности;  гепарин натрия (гепарин) – при развитии ДВС-синдрома;  симптоматическая терапия.

• Хроническая форма

отравления кокаином - кокаинизм - одна из тяжелых форм наркомании. Вызываемая кокаином эйфория может явится поводом к повторным приемам его, в результате чего к нему появляется пристрастие. Параллельно с пристрастием развивается и привыкание к кокаину. Под влиянием хронического отравления кокаином наступает прогрессирующая интелектуальная и моральная деградация, теряется трудоспособность, появляется апатия, ослабляется память. Отмечаются расстройства чувствительности. Происходит нарушение обмена веществ, что ведет к истощению. Явления воздержания после прекращения приема кокаина обычно выраженны вполне отчетливо и проявляются главным образом подавленным настроением и вегетативными расстройствами. Осложнения хронического приема кокаина включают аритмию, ишемию миокарда, миокардит, расслоение аорты, спазм сосудов головного мозга. В тяжелых случаях возможно развитие параноидного психоза, стереотипии, неистовой агрессии.

Лечение - Трициклический антидепрессант дезипрамин (снижает нейрональный захват норадреналина подобно действию кокаина, поэтому облегчает течение аб­стинентного синдрома и подавляет влечение);