127) Острое отравление атропином: стадии, патогенез, симптомы, меры помощи.

Летальная доза для взрослых при приеме внутрь начинаеися с 100 мг, для детей - с 2 мг; при парентеральном введении препарат еще более токсичен.

Токсокинетика: всасывание атропина из ЖКТ происходит быстро. Местное действие вызывает паралич сфинктеров, что способствует переходу препаратов из одного отдела ЖКТ в другой. Вещества быстро распределяются в тканях, концентрируясь в легких, печени, мозгу, почках.

Механизм действия Атропин (М-холинолитик) обладает высоким сродством к М-холинорецепторам. Высокое сродство сопровождается образованием относительно прочной нековалетной связи с холинорецептором, в результате чего он на мно­гие часы и даже сутки становится недоступен для взаимодействия с ацетилхолином.

Клиника отравления: Сухость во pтy, жажда, затруднение глотания, осиплость и хрипота; головная боль, слабость, спутанность мыслей и повышенная болтливость, у детей сонливость. Отмечается блеск глаз, нарушение зрения с отдалением ближней точки ясного видения.

1) Легкая степень тяжести Через 2-4 часа симптомы убывают. На высоте отравления зрачки расширены, реакция на свет сохранена. Паралича аккомодации нет.

2) Средняя степень тяжести Нарастание психомоторного возбуждения. Дети стано­вятся безудержными, реакции на окружающую обстановку и людей неадекватные. Установление словесного контакта с детьми сначала затруднено, а впоследствии практически невозможно. Координация движений, особенно при ходьбе, нарушается - походка становится пьяной. Покраснение достигает крайней степени, захватывая лицо, шею, область грудной клетки.

3) Тяжелая степень тяжести Характерно сочетание психомоторного возбуждения со спутан­ностью сознания, нарушением речи, галлюцинациями и психозом. Дети не узнают близких, пытаются бежать, речь бессвязна. Возникновение судорог, чаще клонических, но иногда клонико-тонических, захва­тывающих все тело. Длительность приступов 2-3 минуты.

4) Крайне тяжелое отравление Сонливость сразу переходит в кому без фазы возбуждения. С раз­витием терминального состояния гиперемия постепенно переходит в бледность, тахикардия в брадикардию. Смерть наступа­ет от паралича дыхательного центра.

Симптомами отравления являются:

 сухость и жжение во рту и глотке, жажда, дисфагия (нарушение глотания), ощущение кома в горле, голос становится хриплым;

 зрачки расширены (мидриаз), не реагируют на свет, нарушено ближнее видение (паралич аккомодации), двоение в глазах, светобоязнь, мелькание мушек перед глазами;

 головная боль, головокружение, слабость;

 двигательное и психическое возбуждение, иногда бред, галлюцинации;

 возможна сонливость (у младших детей), угнетение сознания;

 судороги, возможна потеря сознания (кома);

 тошнота, боли в животе;

 сухость и покраснение кожи (появление сыпи), слизистых;

 повышение температуры тела (в основном бывает у детей);

 учащѐнное сердцебиение (тахикардия), аритмия;

 нормальное, повышенное или сниженное артериальное давление (в зависимости от степени тяжести отравления);

 парез кишечника;

 задержка мочеиспускания;

 одышка, центральные нарушения дыхания (периодическое дыхание типа Чейна-Стокса);

 возможен смертельный исход от паралича дыхательного центра и сердечно-сосудистой недостаточности.

Лечение: удаление невсосавшегося атропина из ЖКТ (промывание желудка, активированный уголь, солевые слабительные), ускорение выведения в-ва из организма (форсированный диурез, гемосорбция), применение физиологических антагонистов (антихолинэстеразные средства- прозерин) или холиномиметики - физостигмин. При выраженном возбуждении назначают диазепам, при чрезмерной тахикардии – в-адреноблокаторы (пропранолол), снижение температуры тела достигается наружным охлаждением. Вследствие фотофобии больных помещают в затемненное помещение.