123) Препараты для уничтожения эктопаразитов. Противочесотоные средства.

Эктопаразиты: кровососущие членистоногие, напр. комары, вши и клещи. - переносчиками инфекционных заболеваний: чума, малярия, болезнь Лайма.

В качестве препаратов применяются шампуни, мази, спреи, лосьоны. Они работают по двум разным принципам:

1. Оказывают воздействие на нервную систему паразитов: соединения малатиона, фентиона, перметрина и других компонентов. Недостаток – неэффективны в отношение гнид. Повторная обработка при использовании этих средств является обязательной.

2. Блокируют доступ кислорода при помощи специальной пленки. В состав входят диметикон, циклометикон. Эффективно для представителей всех стадий развития вши.

Препараты для лечения педикулёза:

• Медифокс

Показан: Головной педикулез, лобковый педикулез. Побочка: кожн сыпь

• Пара Плюс – выпускается в виде аэрозоля. Побочка жжение кожи головы

• Педилин – эмульсия, концентрат или гель, выбираются по вашему усмотрению, содержит в составе два инсектицида;

• Лавинал – есть шампунь и спрей;

• Нок – подходит для беремен-х

Противочесоточные:Вызывают клещом Sarcoptes scabiei

препараты серы, бензилбензоата, перуанский бальзам

Новые средства: Спрегаль, кротамитон, перметрин, Приодерм, Тетмосол, тиобендазол, назначаемые в виде мазей, кремов, растворов, шампуней, эмульсий и аэрозолей. + препараты на основе бензилбензоата 10 и 20% эмульсия; серная мазь.

ПО ПРЕПАРАТАМ:

• Спрегаль

МЕХАНИЗМ: нарушение катионного обмена мембран нервных клеток паразита Показания: чесотка Побочка: ощущение жжения

• Кротамитон

МЕХ: Накапливается в теле чесоточного клеща и вызывает его гибель. Снижает возбудимость рецепторов в глубоких слоях собственно кожи.

Показан: чесотка, кожн.зуд

Побочка: При местном применении возможны реакции раздражения, при приеме внутрь — повреждение и воспаление слизистой оболочки полости рта, пищевода и желудка, сопровождающиеся тошнотой, рвотой и болями.

Для лечения беременных разрешен для применения только Cпрегаль.

ТОКСИКОЛОГИЯ 124) Острое отравление неостигмином (прозерином): стадии, патогенез, симптомы, меры помощи.

К препаратам, связывающим и инактивирующим фермент холинэстеразу и тем самым предохраняющим ацетилхолин от гидролитиче­ского расщепления, относится— прозерин(антихолинэстеразные ср-ва).

Минимальная смертельная доза прозерина при подкожном введении — 10 мг, при приеме внутрь — 60 мг. Отравление возможно при введе­нии токсических доз в конъюнктивальный мешок.

СТАДИИ:

Токсикогенная стадия, обусловленная сроком, в течение которого яд находится в организме человека в количестве, которое способно оказать специфическое действие (экзотоксический шок, кома, асфиксия). Соматогенная стадия определяется сроком после удаления или разрушения яда в виде следового поражения различных органов и систем

Латентная фаза — это интервал времени от момента поступления яда в организм до появления первых клинических симптомов отравления. Фаза острых клинических проявлений — это интервал времени от момента появления первых симптомов до полной развернутой клинической картины отравления. В этой стадии выделяют два периода: период резорбтивного действия яда и период соматогенных нарушений. Фаза выхода — это интервал времени от максимально развернутой клинической картины до исчезновения симптомов отравления

Патогенез обусловлен необратимым ингибированием ацетилхолинэстеразы. Значительное накопление ацетилхолина сопровождается перевозбуждением М- и Н-холинорецепторов ЦНС и периферических синапсов. Холинопозитивный эффект завершается блокадой центральных холинорецепторов и периферических Н-холинорецепторов. В первую очередь недостаточность ды­хания из-за спазма бронхиальной мускулатуры. Острое отравление антихолинэстеразными пре­паратами характеризуется также возбуждением скелетных мышц, вследствие стимуляции Н-холинорецепторов поперечнополосатой му­скулатуры. Прозерин, являясь четвертичными аммониевыми произ­водными, плохо проникают через гематоэнцефалический барьер.

Симптомы: Ведущий синдром при интоксикации ФОС — дыхательные расстройства: ларингоспазм, бронхоспазм и бронхорея; паралич дыхательного центра; судороги дыхательных мышц (при приступе дыхание прекращается); паралич дыхательных мышц вследствие десенситизации Н-холинорецепторов; отек легких, ателектаз, гнойный бронхит, пневмония. Ведущий синдром при интоксикации ФОС — дыхательные расстройства: ларингоспазм, бронхоспазм и бронхорея; паралич дыхательного центра; судороги дыхательных мышц (при приступе дыхание прекращается); паралич дыхательных мышц вследствие десенситизации Н-холинорецепторов; отек легких, ателектаз, гнойный бронхит, пневмония.

обильное слюноотде­ление, проливной пот, рвота, боль в животе, тенезмы, понос. Отме­чаются головная боль, головокружение, миоз, брадикардия, затруд­ненное, стридорозное (свистящее) дыхание с одышкой и цианозом вследствие бронхоспазма и бронхореи, мышечные фибрилляции. В тя­желых случаях могут наблюдаться клонические судороги, резкое сни­жение артериального давления (коллапс). Смерть наступает от оста­новки дыхания.

Первая помощь: выполнение мероприятий и назначение лекарственных средств для ликвидации состояний, представляющих непосредственную угрозу жизни пострадавшего, — интубация трахеи, отсасывание слизи, искусственная вентиляция легких, оксигенотерапия, введение атропина и реактиваторов холинэстеразы, купирование судорог, коллапса, аритмии; удаление, связывание и инактивация невсосавшегося яда — промывание желудка, введение энтеросорбентов, слабительных средств, сифонная клизма, обработка кожи раствором натрия гидрокарбоната; инфузионная терапия — вливание плазмозамещающих растворов, эритроцитарной массы, коррекция кислотно-щелочного равновесия; ускорение элиминации яда — форсированный диурез, гемосорбция, гемодиализ, перитонеальный диализ; уменьшение тяжести отравления и профилактика осложнений — введение блокаторов кальциевых каналов, антигипоксантов, антиоксидантов, витаминов, гепатопротекторов, антибиотиков, иммуностимуляторов

ДИПИРОКСИМ — сильный реактиватор холинэстеразы, как четвертичный амин действует только в периферических синапсах. ИЗОНИТРОЗИН имеет третичный азот, менее эффективен, но хорошо проникает в ЦНС. В больших дозах эти средства усиливают нервно-мышечный блок.

При первых признаках интоксикации (возбуждение, миоз, потливость, слюнотечение) вводят под кожу 2-З мл 0,1 % раствора атропина сульфата и 1 мл 15 % раствора дипироксима. Если симптомы отравления не исчезают, используют повторно атропин и дипироксим в тех же дозах. При более тяжелой интоксикации (сопорозное или коматозное состояния, судороги, бронхоспазм и бронхорея) вливают в вену З мл 0,1 % раствора атропина сульфата и вводят в вену или мышцы 1 мл 15% раствора дипироксима. Затем введение атропина повторяют по 1- 3 мл каждые 5- б мин до полного купирования бронхореи и расширения зрачков. Дипироксим назначают в мышцы с интервалом 1 — 2 ч. За сутки средняя доза атропина составляет 50 мг (высшая разовая доза — 1 мг, высшая суточная доза — 3 мг). Средняя доза— 450- 600 мг. Изонитрозин вводят в мышцы или вену по Змл 40% раствора каждые 30- 40 мин, суточная доза — 3 -4 г. В последующие 2 — 3 дня проводят поддерживающую атропинизацию. При значительных нарушениях бронхиальной проходимости дополнительно необходима ингаляция М-холиноблокаторов — ипратропия бромида (атровент), тровентола или тиотропия бромида (спирива). Транквилизатор сибазон (уменьшает выделение ацетилхолина) и магния сульфат применяют для купирования психотических реакций и судорог. Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нифедипин, дилтиазем) тормозят зависимое от ионов кальция освобождение ацетилхолина, оказывают антиоксидантное, нейропротективное и кардиопротективное действие, улучшают микроциркуляцию. При хроническом отравлении — полиневрит, вялый паралич конечностей, сменяемый спастическим параличом. Причиной неврологических расстройств являются набухание, распад и вторичная демиелинизация нервных стволов, дегенерация проводящих путей спинного мозга. Особенно опасны триарилфосфаты и фторсодержащие ал кил фосфаты.