1. Механизмы резистентности

1) Вырабатываются бета-лактамазы. Грамм минус могут быть резистентны к хлорамфениколу, если они продуцируют хлорамфеникол-ацетилтрансферазу.

2) Микроорганизмы изменяют свою проницаемость для антимикробного препарата. Стрептококки имеют естественный барьер, не пропускающие аминогликозиды.

3) Микроорганизмы вырабатывают измененную структурную мишень для препарата (хромосомная резистентность).

4) У микроорганизмов формируется измененные метаболические пути в обход тех реакций, которые угнетаются препаратами

5) Микроорганизмы вырабатывают измененный фермент, который может осуществлять метаболические функции, но гораздо меньшей степени повреждается препаратом.

Известны два принципиальных генетических механизма формирования и распространения антимикробной резистентности среди бактерий – возбудителей инфекций человека и животных:

• приобретение бактериями чужеродной генетической информации;

• модификация генома бактерий в результате мутаций.

Оба указанных механизма вызывают сходные, но не идентичные изменения структуры мишеней действия антибиотиков, механизмов их транспорта и метаболизма, приводящие к фенотипическому проявлению устойчивости к антибиотикам.

Контроль над антимикробными препаратами - это систематические усилия по обучению и убеждению лиц, назначающих противомикробные препараты, следовать назначению, основанному на фактических данных , чтобы остановить чрезмерное использование антибиотиков и, следовательно, устойчивость к противомикробным препаратам .

AMS - это организованная работа специалистов по инфекционным заболеваниям , как в области внутренней медицины, так и в области педиатрии, с их соответствующими организациями, больничными фармацевтами , сообществом общественного здравоохранения и их профессиональными организациями с конца 1990-х годов. Впервые он был реализован в больницах. В США, в контексте свободы назначения врачей (выбора рецептурных лекарств ), AMS в основном представляла собой добровольное саморегулирование в форме политики и призывов соблюдать самодисциплину назначения лекарств до 2017 года, когда Совместная комиссия предписала что в больницах должна быть группа по контролю за антимикробными препаратами, которая в 2020 году расширилась до амбулаторных больных. С 2019 года Калифорния и Миссури сделали программы AMS обязательными по закону.

определяет AMS как «набор скоординированных стратегий по улучшению использования противомикробных препаратов с целью

• улучшить здоровье пациента результаты,

• уменьшить устойчивость к антибиотикам, и

• уменьшить ненужные расходы ».^[4]

Определение чувствительности бактерий к антибиотикам:

диффузионные методы

• с использованием дисков с антибиотиками

• с помощью Е-тестов

методы разведения

• разведение в жидкой питательной среде (бульоне)

• разведение в агаре

Категория чувствительности микроорганизма	Микробиологическая характеристика	Клиническая характеристика
Чувствительный	Не имеет механизмов резистентности	Терапия успешна при использовании обычных доз
С промежуточной резистентностью	Субпопуляция, находящаяся между чувствительной и резистентной	Терапия успешна при использовании максимальных доз или при локализации инфекции в местах, где антибиотик накапливается в высоких концентрациях
Резистентный	Имеет механизмы резистентности	Нет эффекта от терапии при использовании максимальных доз

Концепция «Единое здравоохранение» (англ. One Health) — это междисциплинарный подход, работающий на всех уровнях организации здравоохранения, в рамках которого здоровье и благополучие населения рассматриваются с точки зрения взаимосвязанности людей, животных, растений и их общей окружающей среды. Также, здоровье населения в большой степени зависит от социоэкономического статуса, уровня образования, социального окружения, качества искусственной среды обитания человека, что привносит в концепцию социальный и экологический аспекты. Список проблем, над решением которых можно работать по принципам Единого здравоохранения, включает в себя загрязнение окружающей среды, утрату биоразнообразия, новые инфекционные заболевания, устойчивость к противомикробным препаратам и деградацию экосистем.

Признание того, что факторы окружающей среды могут влиять на здоровье человека, восходит к греческому врачу Гиппократу (ок. 460 г. до н. э. — ок. 370 г. до н. э.) создавшему трактат «О воздухе, водах и местах». В этом тексте Гиппократ продвигал идею о том, что общественное здоровье зависит от чистой окружающей среды^[2]. В середине 1800-х годов Рудольф Вирхов, врач, осознавший связь между медициной животных и человека, придумал термин зоонозы для описания болезней, передающихся от животных к человеку, и активно выступал за ветеринарное медицинское образование

В 2007 году подход «Единое здравоохранение» был рекомендован в США для планирования мероприятий по борьбе с глобальными вспышками заболеваний. В 2011 году в Африке и в Австралии были проведены первые международные встречи на тему «Единое здоровье»^[3][4]. В 2019 году в Сенат и Палату представителей США был представлен «Закон о повышении готовности к чрезвычайным ситуациям в рамках концепции Единого здравоохранения». Этот законодательный акт требует, чтобы Министерство здравоохранения и социальных служб, Министерство сельского хозяйства и другие федеральные агентства разработали скоординированный план по созданию Рамок единого здравоохранения для подготовки ответных мер на зоонозные заболевания и предотвращения вспышек заболеваний^[9].