61) Анорексигены и другие средства для лечения алиментарного ожирения. Стимуляторы аппетита.

Анорексигены - используют при лечении алиментарного ожирения. Систематическое применение анорексигенных препаратов облегчает соблюдение диеты и способствует снижению избыточной массы тела.

Классификация:

1) стимуляторы норадренергической передачи в ЦНС - амфепрамон;

2) стимуляторы серотонинергической передачи в ЦНС - флуоксетин;

3) стимуляторы норадренергической и серотонинергической передачи в ЦНС - сибутрамин;

Амфепрамон — производное амфетамина. Механизм действия основан на подавлении активности центра голода. Возможны тахикардия, повышение АД, беспокойство.

Флуоксетин — антидепрессант, избирательно нарушающий обратный захват серотонина. Стимуляция серотонинергических синапсов в ЦНС активирует центр насыщения. Побочные эффекты - головная боль, астения, головокружение, слабость, снижение аппетита, диспепсия, сухость во рту или наоборот повышенное слюноотделение.

Сибутрамин стимулирует норадренергические и серотонинсргические синапсы в ЦНС, угнетает центр голода и стимулирует центр насыщения Из побочных эффектов отмечают повышение АД, тахикардию, нарушение сна, головную боль. Противопоказан при ИБС, СН.

Другие ЛС, используемые для лечения ожирения:

Средства, нарушающие всасывание жиров в пищеварительном тракте (ингибиторы липазы).

• Орлистат МЕХ: необратимо ингибирует липазу в желудке и кишечнике= препятствует гидролизу пищевых триглицеридов на свободн жирн кислоты и моноглицериды. Побоч императивные позывы к дефекации, боли в области живота, диарея, тошнота, рвота.

Средства, по органолептическим свойствам заменяющие жиры

• Олестра. Угнетает всасывание жирорастворимых витаминов, абсорбцию холестерина и желчных кислот, снижает содержание в крови ЛПНП. Побочные эффекты – спастические боли в области живота, диарея.

Средства, заменяющие сахар.

• Сахарин, Аспартам.- заменители неуглеводной структуры. -по вкусу сходны с сахаром, но обладают низкой калорийностью или плохо всасываются из пищеварительного тракта.

Для повышения аппетита и стимуляции секреции пищеварительных желез применяют горечи. В качестве горечей используются настойки и экстракты из растений: травы полыни, корня одуванчика, травы золототысячника и др. Эти препараты, раздражая вкусовые рецепторы языка, возбуждают центр голода, повышают аппетит и стимулируют выделения желудочного сока. Применяют их за 10-15 мин до еды.

Подобно горечам действуют пряности (перец, корица, горчица, хрен, лук, чеснок и т.д.).

Для стимуляции деятельности пищеварительных желез и повышения аппетита можно использовать разведенные растворы соляной кислоты (в высоких концентрациях она угнетает желудочную секрецию). Соляная кислота, необходимая для повышения активности пепсина, регулирует тонус привратника, стимулирует деятельность поджелудочной железы. Обладая противомикробным свойством, препятствует процессам брожения и гниения в желудке. Применяется соляная кислота для заместительной терапии при гастритах с пониженной кислотностью, диспепсиях. Следует иметь в виду, что длительное применение пациентами соляной кислоты может привести к повышенной стираемости тканей зубов. Поэтому после ее приема рот необходимо полоскать водой или раствором натрия гидрокарбоната.

К стимуляторам аппетита можно отнести инсулин (в малых дозах), понижающий содержание сахара в крови, что приводит к возбуждению центра голода и повышению аппетита. Секрецию желудочного сока увеличивают кофеин и гистамин. В клинической практике они используются для диагностики функционального состояния желез при заболеваниях желудка.