35) Лекарственные средства, применяемые при болезни Альцгеймера: механизмы и особенности действия, побочные эффекты.

Болезнь Альцгеймера - характеризуется прогрессирующей потерей памяти и развитием слабоумия, что связывают с атрофией нейронов коры и подкорковых структур мозга + снижение концентрации ацетилхолина в тканях мозга.

Препараты для лечения болезни Альцгеймера

I. Ингибиторы холинэстеразы. Донезила гидрохлорид (арисепт), галантамин (разадин), ривастигмин (экселон). Препараты препятствуют расщеплению ацетилхолина, который облегчает передачу нервного импульса в клетках головного мозга, способствует улучшению памяти.

II. Частичные антагонисты глутамата. Мемантин. Снижает уровень основного возбуждающего медиатора головного мозга – глутамата, избыток которого повреждает нервные клетки.

III. Нейролептики. Препараты этой группы применяются для устранения психопатических и невротических состояний при болезни Альцгеймера. Все нейролептики снижают уровень дофамина в головном мозге. Это приводит к таким побочным эффектам, как дрожание головы и рук, мышечная скованность, повышенному слюноотделению. Поэтому нейролептики назначают в сочетании с циклодолом, артаном. 1. Антиконвульсанты. Кармазепин, вальпроат натрия (депакин, конвулекс).

2. Бутирофиноны. Галоперидол, дроперидол. 3. Фенотиазины. Хлорпромазин (аминазин), промазин (пропазин), тиопроперазин (мажептил), трифтазин, тиоридазин (сонапакс), этаперазин (перферазин).

Арисепт - останавливает распад ацетилхолина в мозгу. Ацетилхолин задействован в процессах памяти и умственных процессах. Альцгеймера не излечивает, но в некоторых случаях он способствует улучшению памяти, умственной деятельности, способности осуществлять примитивные действия. Побочные: тошнота, диарея, рвота, нарушений сна, чрезмерная усталость и потеря веса.

Разадин и Экселон - останавливают распад ацетилхолина. Лечение ими наиболее результативно на ранних стадиях заболевания. Побочные те же.

Наменда - лечение проявлений заболевания средней и тяжелой стадии. Осуществляет защитную функцию – регулирует уровень глутамата в головном мозге. Глутамат задействован в процессах памяти и обучаемости.

36) Лекарственные средства, улучшающие мозговое кровообращение (цереброангиокорректоры): механизмы и особенности действия, применение, побочные эффекты.

ОНМК:

1)Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) -ТИА

2)Геморрагический инсульт

3)Ишемический инсульт

Причины:

Функциональные – спазм сосудов

Органические: церебральный атеросклероз, АГ, эмболии тромбозы, сифилис, СД, реваматизм.

Клиника ПНМК

1)Общемозговая симптоматика _ головная боль, боль в глазах, болезненность при движении глазных яблок, чувство тяжести и шума в голове, озноб, дрожание в теле, мелькание мушек

2)Очаговые нарушения – парестезии, гипестезии, парезы, параличи конечностей, сенсорная и моторная афазии, дизартрия, нарушения зрения и диплопия.

ГИ:

• Внезапно, при стрессе, физическом перенапряжении

• Внезапная потеря сознания или менее глубокое его нарушение

• Возможно психомоторное возбуждение

• Рвота, головная боль

• Шумное дыхание

• Менингиальный синдром

• Выражена очаговость симптомов ( в зависимости от очага поражения)

• Бледность или гиперемия лица

• АГ

ИИ:

• Часто при церебральном атеросклерозе, ГБ

• Обычног развивается после эмоционального, физичсекого, умственного перенапряжения

• Развитие симптомов постепенное, несколько часов – 2-3 суток

• На первом плане очаговая симптоматика

• Расстройства сознания нет или оно неглубокое

• Вегетативные нарушения не выражены

Терапия:

1)Расширить мозговые сосуды

2)Повысить устойчивость нейронов к ишемии

Одним из основных принципов профилактики и терапии недостаточности мозгового кровообращения является расширение сосудов мозга, но при это не влияющие на системную гемодинамику. Лекарства: нимодипин, винпоцетин (кавинтон) и пикамилон Другой принцип лечения заключается в повышении устойчивости нервных клеток к ишемии (гипоксии)- препараты с нейропротекторным действием.