I. Диуретики, оказывающие прямое влияние на функцию эпителия почечных канальцев

1. Вещества, содержащие сульфаниламидную группировку 

а) Тиазиды: Дихлотиазид Циклометиазид 

б) Соединения «нетиазидной» структуры: Фуросемид Клопамид Оксодолин 

2. Производные дихлорфеноксиуксусной кислоты Кислота этакриновая 

3. Ксантины Эуфиллин 

4. Производные птеридина Триамтерен 

5. Производные пиразиноилгуанидина Амилорид 

II. Антагонисты альдостерона Спиронолактон 

III. Осмотически активные диуретики Маннит Мочевина

По локализации действия

1. Средства, действующие на проксимальные извитые канальцы - Эуфиллин 

2. Средства, действующие на толстый сегмент восходящей части петли Генле («петлевые» диуретики) -

Фуросемид Кислота этакриновая 

3. Средства, действующие в основном на начальную часть дистальных извитых канальцев -

Дихлотиазид Циклометиазид Клопамид Оксодолин 

4. Средства, действующие на конечную часть дистальных извитых канальцев и собирательные канальцы («калий-, магнийсберегающие» диуретики) - Триамтерен Амилорид Спиронолактон 

5. Средства, действующие на протяжении всех почечных канальцев- Маннит

ДИУРЕТИКИ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ПРЯМОЕ ВЛИЯНИЕ НА ФУНКЦИЮ ЭПИТЕЛИЯ ПОЧЕЧНЫХ КАНАЛЬЦЕВ: принцип действия заключается в их угнетающем влиянии на функцию специфических транспортных систем эпителия почечных канальцев. Это проявляется тем, что уменьшается реабсорбция ионов натрия, хлора и соответствующих количеств воды

Дихлотиазид - диуретик,гипотензивное. Угнетает реабсорбцию ионов натрия и хлора, в основном в начальной части дистальных канальцев за счет ингибирования Na+/Cl- транспортной системы. Дихлотиазид оказывает также некоторое влияние на проксимальные канальцы. В небольшой степени ингибирует карбоангидразу, что проявляется в снижении реабсорбции гидрокарбоната. Увеличивает секрецию ионов калия и экскрецию ионов магния. Все это приводит к повышению выделения с мочой ионов натрия, хлора, калия, магния. При длительном применении задерживает экскрецию почками ионов кальция. Это может оказать благоприятный эффект при наличии почечных камней, содержащих соли кальция. 

   ПОКАЗАН при: артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, нефротический синдром, предменструальный синдром, острый гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, портальная гипертензия, профилактика образования камней в мочеполовом тракте у предрасположенных пациентов (уменьшение гиперкальциурии). 

   ПОБОЧКА: сухость во рту, жажда, изменения в настроении или психике, судороги и боль в мышцах, тошнота, рвота, спутанность сознания, замедление процесса мышления. Со стороны органов ЖКТ: холецистит или панкреатит, диарея, запор, анорексия.

Фуросемид (Лазикс)Он угнетает активную реабсорбцию ионов хлора и натрия в толстом сегменте восходящей части петли нефрона, блокируя Na+/K+/2Cl-транспортную систему.

   ПРИМЕНЯЮТ: как мочегонное средство, для снижения артериального давления при артериальной гипертензии, при отеке легких, отеке мозга, для форсированного диуреза при острых отравлениях химическими веществами, при гиперкальциемии.   ПОБОЧКА: развитие гипокалиемии, гипомагниемии, гипокалиемического метаболического алкалоза, диспепсических расстройств. У некоторых больных возникают снижение слуха, головная боль, головокружение, аллергические реакции.

АНТАГОНИСТЫ АЛЬДОСТЕРОНА

Спиронолактон - относительно малоактивный диуретик. Наиболее эффективен он при отеках, связанных с повышенной продукцией альдостерона. Действие его развивается медленно. Спиронолактон нередко назначают в комбинации с другими мочегонными средствами, особенно с теми, которые вызывают гипокалиемию. Препарат обладает также гипотензивными свойствами. Из побочных эффектов иногда наблюдаются головокружение, сонливость, кожные высыпания, могут возникать гиперкалиемия, гинекомастия.

ОСМОТИЧЕСКИ АКТИВНЫЕ МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА

Принцип действия заключается в том, что при попадании в просвет почечных канальцев они создают высокое осмотическое давление. При этом существенно снижается реабсорбция воды и в некоторой степени - ионов натрия.

Маннит (маннитол) в отличие от мочевины не проникает через клеточные мембраны и гематоэнцефалический барьер, не повышает содержание остаточного азота в крови. Используется как мочегонное и дегидратирующее средство (при отеке мозга), при острых отравлениях химическими веществами. Мочевину применяют главным образом как дегидратирующее средство (иногда для снижения внутриглазного давления при глаукоме). Вводят только внутривенно (из пищеварительного тракта он не всасывается) Мочевину вводят внутривенно и иногда внутрь. Побочные эффекты: головная боль, тошнота, рвота, головокружение, боли в области грудной клетки.

Антидиуретики

Вазопрессин(антидиуретический гормон)-это гормон, который синтезируется в гипоталамусе и секретируется задней долей гипофиза.

Вазопрессин в высоких концентрациях является сильным сосудосуживающим веществом. Как медиатор ЦНС он регулирует секрецию АКТГ, температуру тела, познавательную деятельность, память, функции сердечно-сосудистой системы. Освобождая фактор Виллебранда и фактор VIII (антигемофильный глобулин) из эндотелия, стимулирует агрегацию тромбоцитов и свертывание крови. Взаимодействует со специфическими V- рецепторами.

 Основные свойства:

1. Регуляция реабсорбции воды в дистальной части нефрона

2. Стимулирующее влияние на гладкую мускулатуру.

Основной эффект-влияние на обмен воды. Увеличивается проницаемость канальцев и собирательных трубок--- стимуляция реабсорбции воды--- уменьшение повышенного диуреза.

Показания;

1. Несахарный диабет- возникает из-за ускоренной инактивации вазопрессина, сниженной реакцией почек на действие гормона, неадекватной секрецией вазопрессина.

2. остановка некоторых видов кровотечений ( из пищевода, варикозных вен, при дивертикулезе кишечника)

3. ночной энурез 

препараты:

1. десмопрессин.-  Оказывает выраженное антидиуретическое действие. По сравнению с вазопрессином в меньшей степени влияет на гладкую мускулатуру сосудов и внутренних органов. При несахарном диабете усиливает реабсорбцию воды из дистальных канальцев почек, одновременно повышая относительную осмотическую плотность мочи. Это способствует уменьшению частоты мочеиспускания и устранению повышенной потребности в жидкости.

Десмопрессин активирует фактор VIII свертывания крови и способствует повышению уровня плазматического активатора плазмина.

Проитвопоказания:

1. анурия

2. отеки

3. сердечная недостаточность, при которой требуется диуретик

4. гиперчувствительность