167 Острое отравление верапамилом: патогенез, симптомы, меры помощи (специфические антидоты).

Отравления блокаторами медленных кальциевых каналов

Фармакологическое действие: гипотензивное, с преимущественным влиянием на артериолы или миокард.

Общий токсический эффект — сердечно-сосудистый. Препараты этой группы представляют собой ингибиторы поступления ионов кальция через мембрану в гладкомышечные клетки миокарда и кровеносных сосудов, что вызывает резкое снижение периферического сосудистого сопротивления и падение ударного объема сердца. Верапамил оказывает кардиотоксический эффект с нарушением сократимости и проводимости миокарда.

Клиническая картина: резкое снижение АД за счет падения периферического сосудистого сопротивления — первичный токсикогенный коллапс. Развиваются синусовая брадикардия, нарушения внутрижелудочковой проводимости, возможна остановка сердца. Одновременно отмечают симптомы поражения ЦНС — оглушение, сопорозное состояние, судороги, кому с остановкой дыхания. Иногда развиваются парез кишечника и олигурия.

Отравления сопровождаются длительной гипотензией, жизнеопасными нарушениями ритма сердца, вплоть до полной АВ-блокады, нарушением мозгового кровотока

Лечение

• Очистка пищеварительного тракта. Активированный уголь следует вводить перорально или носожелудочным путем.

• Усиление выведения. Блокаторы кальциевых каналов активно связываются с белками, им свойственна высокая степень распределения в тканях, и они быстро метаболизируются в печени с образованием неактивных метаболитов.

• Антидоты блокаторов кальциевых каналов:

- Глюконат кальция.

- Атропин. До введения кальция реакция на атропин может отсутствовать. Кальций, введенный внутривенно, может помочь устранению токсических эффектов передозировок антагонистов кальция.

- Глюкагон. При передозировке блокаторов кальциевых каналов глюкагон обнаруживает хронотропный и инотропный эффекты. Связывание глюкагона с его специфическими катехоламиннезависимыми рецепторами активирует аденилциклазу и способствует преобразованию внутриклеточного АТФ в циклический АМФ. Внутриклеточный циклический АМФ стимулирует поглощение кальция саркоплазматической сетью и фракцией, обогащенной цитоплазматическими мембранами.

168 Острое отравление амитриптилином: патогенез, симптомы, меры помощи.

Трициклические антидепрессанты (имизин, амитриптилин, азафен, картротилин и др..)

Кроме угнетающего влияния на нейрофильный захват серотонина и норадреналина структурами головного мозга, проявляет центральное м-холинолитическое действие и подавляет гистаминовые Н2-рецепторы.

При остром изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и головного мозга (психотропное и нейротропное действие). У больных рано проявляется тахикардия, экстрасистолия, желудочковая фибрилляция, атриовентрикулярная блокада, аритмия. Со стороны ЦНС проявляются значительным угнетением многих структур мозга, прежде всего дыхательного центра. Появляется одышка, апноэ, цианоз. Иногда может развиться также отек легких. Характерные клонические и тонические судороги, которые возникают на фоне комы, даже опистотонус, мидриаз. Возможна гипертермия (до 42 ° С), острая почечная недостаточность, ДВС-синдром.

Лечение и неотложная помощь

Оказание неотложной помощи при остром отравлении трициклическими антидепрессантами предусматривает проведение интенсивной детоксикации, восстановления сердечного ритма и проводимости, купирование судорог и тахикардии, ликвидации гипоксии, гипертермии и т.д..

• реанимационные мероприятия и медикаментозные средства:

а) антиконвульсанты для купирования судорог; ламотриджин б) введение унитиола, глюкокортикоидов и витамина Е для профилактики внезапной остановки сердца в) проведение активной детоксикации организма (промывание желудка, введение в него солевых слабительных средств и угля активированного, при неэффективности — гемосорбция) г) антиаритмические средства и введение превентивного кардиостимулятора для восстановления нормального ритма и проводимости сердца д) применение антихолинэстеразных средств (прозерина — подкожно 1-2 мл 0,05% раствора или галантамина гидробромид — внутривенно 1-3 мл 1% раствора) с целью уменьшения ЧСС до 60-70 в 1 мин; е) ингаляция кислорода, при неактивном дыхании — ИВЛ (для устранения гипоксии); ж) при наличии гипертермии — физическое охлаждение тела; з) лечение отека легких, комы и т.д..

гемодиализ и форсированный диурез с целью детоксикации не проводят т.к высокие концентр-ии амитриптилина(связывается с белками плазмы)